Tehokkaampi eturauhassyövän seulonta voi vähentää metastaattisen syövän riskiä myöhemmässä elämässä

Tehokkaampi eturauhassyövän seulonta voi vähentää metastaattisen syövän riskiä myöhemmässä elämässä

Ottaen huomioon ristiriitaiset todisteet rutiininomaisen eturauhassyövän seulonnan riskeistä ja hyödyistä, laaja pitkittäinen analyysi osoitti, että Veterans Health Administrationin (VA) lääketieteellisissä keskuksissa, joissa eturauhasseulontaprosentti oli pienempi, oli myöhempinä vuosina suurempi metastaattisen eturauhassyöpätapauksen määrä kuin keskuksissa, joissa seulontaprosentti oli korkeampi. Tutkimuksen tulokset esitellään tänään American Society for Radiation Oncologyn (ASTRO) vuosikokouksessa ja julkaistaan ​​JAMA Oncology -lehdessä.

Tämä tutkimus tarjoaa todisteita siitä, että tilat, joissa miehiä seulotaan intensiivisemmin, voivat vähentää myöhempää metastaattisen eturauhassyövän riskiä.

Alex K. Bryant, MD, tutkimuksen johtava kirjoittaja ja säteilyonkologi, Michiganin yliopiston Rogel Cancer Center Ann Arborissa, Michissa.

Vaikka tutkimus ei ollut satunnaistettu kliininen tutkimus - kliinisen käytännön ohjauksen kultainen standardi - tulokset perustuvat todelliseen näyttöön, joka voi auttaa ohjaamaan potilaiden seulontapäätöksiä, joissa punnitaan yksittäisiä riskejä ja hyötyjä. "Jos jollakulla on ollut vahva suvussa eturauhassyöpää tai muita riskitekijöitä ja hän halusi vähentää metastaattisen eturauhassyövän riskiä, ​​nämä tulokset voivat tukea päätöstä seulonnasta", tohtori Bryant sanoi.

Tähän mennessä kaksi suurinta eturauhassyövän seulontaa koskevaa tutkimusta - molemmat satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia - ovat antaneet ristiriitaisia ​​todisteita eturauhasspesifisen antigeenin (PSA) testauksen riskeistä ja hyödyistä, ja yksi tutkimus viittaa siihen, että PSA-seulonta vähentää metastaattisen eturauhassyövän ja eturauhassyöpäkuoleman riskiä ja toinen ei osoittanut mitään hyötyä. Vuodesta 2008 lähtien ristiriitaiset tiedot ja vastaavat muutokset kliinisen käytännön ohjeissa ovat johtaneet PSA-seulontamäärien laskuun kaikkialla maassa, minkä jälkeen metastaattisen eturauhassyövän ilmaantuvuus on lisääntynyt. Tällä hetkellä ei kuitenkaan ole todisteita näiden kahden suuntauksen välisestä yhteydestä.

"Ristiriitaiset tutkimustulokset ovat ymmärrettävästi johtaneet kohtuullisiin vaihteluihin seulontamalleissa", tohtori Bryant sanoi. "Lääkäreillä on hyvin erilaisia ​​näkemyksiä eturauhassyövän seulonnan riskeistä ja hyödyistä. Jotkut lääkärit uskovat, että seulonnan hyödyt ovat paljon suurempia kuin väärien positiivisten tulosten riskit." Mutta muut eivät."

"Kun otetaan huomioon epäselvät kliiniset tutkimustiedot PSA-seulonnan tehokkuudesta", hän jatkoi, "toivoimme, voisimmeko löytää yhteyden, joka viittaa siihen, että seulonta voisi vaikuttaa metastaattisen eturauhassyövän määrään todellisessa maailmassa."

Tiimi analysoi tietoja 128 laitoksesta VA Health Systemissä, joka on Yhdysvaltojen suurin integroitu terveysjärjestelmä. Vuonna 2005, kun tutkimus alkoi, kohortissa oli 4,7 miljoonaa miestä. Tutkimuksen loppuun mennessä vuonna 2019 kohortti oli kasvanut 5,4 miljoonaan mieheen.

Laboratoriodiagnostiikkaa ja automaatiota käsittelevä e-kirja

Kokoelma viime vuoden huippuhaastatteluista, artikkeleista ja uutisista. Lataa kopio jo tänään

Tutkijat analysoivat vuotuisia PSA-seulontamääriä laitos- ja järjestelmätasolla; pitkän aikavälin järjestelmä- ja laitostason ei-seulontaprosentit; ja metastaattisen syövän iän mukaan mukautetut ilmaantuvuusluvut vuosina 2005–2019. Metastaattisen syövän tapaukset tunnistettiin käyttämällä diagnoosikoodeja ja validoitua luonnollisen kielen käsittelyalgoritmia lajiteltuna lääkärin tallentamien muistiinpanojen ja röntgenraporttien perusteella.

PSA-seulontaluvut laskivat koko järjestelmässä 47 prosentista vuonna 2005 37 prosenttiin vuonna 2019, ja tämä lasku havaittiin kaikissa ikäryhmissä ja roduissa. Saman ajanjakson aikana pitkäaikaiset seulontaosuudet - niiden potilaiden prosenttiosuus, jotka eivät olleet seulonnassa kolme vuotta peräkkäin - kasvoivat koko VA-terveysjärjestelmässä.

Kaiken kaikkiaan metastaattisen eturauhassyövän ilmaantuvuus nousi 4,6 tapauksesta 100 000 miestä kohden vuonna 2008 7,9 tapaukseen 100 000 miestä kohden vuonna 2019. Kasvu johtui lisääntymisestä 55–69-vuotiaiden ja yli 70-vuotiaiden ikäryhmissä.

Laitoksissa, joissa oli pienempi vuotuinen seulontaaste, oli suurempi myöhempi metastaattisen eturauhassyövän määrä. Jokaista 10 %:n seulonnan vähentymistä kohden metastaattisen eturauhassyövän ilmaantuvuus lisääntyi vastaavasti 10 % viisi vuotta myöhemmin (esiintyvyyssuhde 1,10, 95 %:n luottamusväli [CI] 1,04-1,15, p<0,001).

Vuositasojen kehityksen lisäksi oli myös yhteys pitkäaikaisten seulontatulosten ja myöhemmän metastaattisen syövän ilmaantuvuuden välillä. Jokaista 10 %:n kasvua kohti pitkäaikaisessa seulontaan kuulumattomissa määrissä metastaattisen eturauhassyövän ilmaantuvuus lisääntyi 11 % (95 % CI 1,03 - 1,19, P = 0,010).

On tärkeää saada syvempää ymmärrystä seulonnan riskeistä ja hyödyistä, koska kun eturauhassyöpä leviää muihin kehon osiin, "sen katsotaan yleensä olevan parantumattomassa vaiheessa", tohtori Bryant sanoi. "Se on edelleen hoidettavissa, mutta levittyessään se on kohtalokas sairaus.

Hän sanoi, että tiimi jatkaa VA-tietueiden analysointia arvioidakseen, liittyvätkö seulontaluvut eturauhassyöpäkuolleisuuteen. Lisäanalyysit sisältävät myös rodullisia ja etnisiä eroja PSA-seulontamäärissä ja mahdollisia eroja siinä, miten seulonta vaikuttaa pitkän aikavälin tuloksiin korkean riskin ryhmissä. Erityisen mielenkiintoista on se, kuinka mustien potilaiden seulontaluvut ja tulokset voivat vaihdella, koska mustat miehet kuolevat eturauhassyöpään kaksi kertaa todennäköisemmin kuin muihin rotuihin kuuluvilla miehillä.

"Tämä tutkimus on ensimmäinen askel tutkimuksissa, joissa käytetään VA-tietoja saadakseen tarkempaa tietoa populaatioista, joilla on lisääntynyt eturauhassyövän riski", hän sanoi.

Lähde:

American Society for Radiation Oncology

.