Intenzivniji probir raka prostate može smanjiti rizik od metastatskog raka kasnije u životu

Intenzivniji probir raka prostate može smanjiti rizik od metastatskog raka kasnije u životu

S obzirom na proturječne dokaze o rizicima i dobrobitima rutinskog probira raka prostate, velika longitudinalna analiza pokazala je da su medicinski centri Veterans Health Administration (VA) s nižim stopama probira prostate imali više stope slučajeva metastatskog raka prostate u narednim godinama nego centri s višim stopama probira. Rezultati studije bit će predstavljeni danas na godišnjem sastanku Američkog društva za radijacijsku onkologiju (ASTRO) i objavljeni u JAMA Oncology.

Ova studija pruža dokaze da ustanove koje intenzivnije pregledaju muškarce mogu smanjiti kasniji rizik od metastatskog raka prostate.”

Alex K. Bryant, MD, vodeći autor studije i onkolog za radijaciju, Rogel Cancer Center Sveučilišta u Michiganu u Ann Arboru, Mich.

Iako studija nije bila randomizirano kliničko ispitivanje - zlatni standard za usmjeravanje kliničke prakse - rezultati se temelje na dokazima iz stvarnog svijeta koji mogu pomoći u donošenju odluka o probiru za pacijente koje odvažu individualne rizike i koristi. "Ako je netko imao snažnu obiteljsku povijest raka prostate ili drugih čimbenika rizika i želio je smanjiti rizik od metastatskog raka prostate, ovi bi rezultati mogli podržati odluku o probiru", rekao je dr. Bryant.

Do danas, dvije najveće studije o probiru raka prostate – obje randomizirane kontrolirane studije – pružile su proturječne dokaze o rizicima i koristima testiranja na prostata-specifični antigen (PSA), pri čemu jedna studija sugerira da probir PSA smanjuje rizik od metastatskog raka prostate i smrti od raka prostate, a druga ne pokazuje nikakvu korist. Od 2008. proturječni podaci i odgovarajuće promjene u smjernicama kliničke prakse rezultirali su padom stopa probira PSA u cijeloj zemlji, praćeno povećanjem incidencije metastatskog raka prostate. Međutim, trenutno nema dokaza o povezanosti ta dva trenda.

"Razumljivo je da su proturječni nalazi istraživanja doveli do razumnih varijacija u obrascima probira", rekao je dr. Bryant. "Liječnici imaju vrlo različite stavove o rizicima i dobrobitima probira raka prostate. Neki liječnici vjeruju da dobrobiti probira daleko nadmašuju rizike od lažno pozitivnih rezultata." Ali drugi ne."

"S obzirom na dvosmislene podatke kliničkih ispitivanja o učinkovitosti probira PSA", nastavio je, "nadali smo se da ćemo vidjeti možemo li pronaći povezanost koja sugerira da bi probir mogao utjecati na stope metastatskog raka prostate u stvarnom svijetu."

Tim je analizirao podatke iz 128 ustanova u VA Health Systemu, najvećem integriranom zdravstvenom sustavu u Sjedinjenim Državama. Godine 2005., kada je studija počela, u kohorti je bilo 4,7 milijuna muškaraca. Do kraja studije 2019. kohorta je narasla na 5,4 milijuna muškaraca.

e-knjiga o laboratorijskoj dijagnostici i automatizaciji

Kompilacija najboljih intervjua, članaka i vijesti iz prošle godine. Preuzmite kopiju danas

Istraživači su analizirali godišnje stope probira na PSA na razini ustanove i sustava; dugoročne stope neprobira na razini sustava i ustanove; i dobno prilagođene stope incidencije metastatskog raka od 2005. do 2019. Slučajevi metastatskog raka identificirani su pomoću dijagnostičkih kodova i potvrđenog algoritma za obradu prirodnog jezika sortiranog kroz bilješke liječnika i radiografska izvješća.

Stope probira PSA pale su u cijelom sustavu sa 47% u 2005. na 37% u 2019., a taj je pad zabilježen u svim dobnim skupinama i rasama. Tijekom istog razdoblja, dugotrajne stope neprobira – postotak pacijenata koji su propustili preglede tri godine zaredom – porasle su u cijelom zdravstvenom sustavu VA.

Sveukupno, učestalost metastatskog raka prostate porasla je s 4,6 slučajeva na 100 000 muškaraca u 2008. na 7,9 na 100 000 u 2019. Povećanje je potaknuto povećanjem u dobnim skupinama od 55 do 69 i starijih od 70 godina.

Ustanove s nižim godišnjim stopama probira imale su kasnije više stope metastatskog raka prostate. Za svakih 10% smanjenja probira, postojao je odgovarajući porast od 10% u incidenciji metastatskog raka prostate pet godina kasnije (omjer stope incidencije 1,10, 95% interval pouzdanosti [CI] 1,04-1,15, p<0,001).

Uz trend godišnjih stopa, također je postojala povezanost između dugotrajnih stopa izostanka probira i naknadne incidencije metastatskog raka. Za svakih 10% povećanja dugotrajne stope neprobira, došlo je do 11% povećanja incidencije metastatskog raka prostate (95% CI 1,03 do 1,19, P = 0,010).

Važno je steći dublje razumijevanje rizika i dobrobiti probira jer nakon što se rak prostate proširi na druge dijelove tijela, "općenito se smatra da je u neizlječivom stadiju", rekao je dr. Bryant. “Još uvijek se može liječiti, ali kada se proširi, smrtonosna je bolest.

Rekao je da će tim nastaviti analizirati VA zapise kako bi procijenio jesu li stope probira povezane sa smrtnošću od raka prostate. Daljnje analize također će uključivati ​​rasne i etničke razlike u stopama probira PSA i potencijalne razlike u tome kako probir utječe na dugoročne ishode u visokorizičnim skupinama. Posebno je zanimljivo kako se stope probira i ishodi mogu razlikovati za crne pacijente, budući da crni muškarci imaju dvostruko veću vjerojatnost da će umrijeti od raka prostate u usporedbi s muškarcima drugih rasa.

"Ova je studija prvi korak u nizu studija koje koriste VA podatke za pružanje preciznijih informacija o populacijama s povećanim rizikom od raka prostate", rekao je.

Izvor:

Američko društvo za radijacijsku onkologiju

.