Az intenzívebb prosztatarákszűrés csökkentheti az áttétes rák kockázatát az élet későbbi szakaszában

Az intenzívebb prosztatarákszűrés csökkentheti az áttétes rák kockázatát az élet későbbi szakaszában

Tekintettel a rutin prosztatarákszűrés kockázataira és előnyeire vonatkozó ellentmondó bizonyítékokra, egy kiterjedt longitudinális elemzés megállapította, hogy a Veterans Health Administration (VA) egészségügyi központjaiban, ahol alacsonyabb a prosztataszűrési arány, a következő években magasabb volt az áttétes prosztatarákos esetek aránya, mint a magasabb szűrési arányú központokban. A tanulmány eredményeit ma az American Society for Radiation Oncology (ASTRO) éves ülésén mutatják be, és a JAMA Oncology folyóiratban teszik közzé.

Ez a tanulmány bizonyítékot szolgáltat arra vonatkozóan, hogy a férfiakat intenzívebben szűrő létesítmények csökkenthetik az áttétes prosztatarák későbbi kockázatát.”

Alex K. Bryant, MD, a tanulmány vezető szerzője és rezidens sugár-onkológus, a Michigani Egyetem Rogel Rákkutató Központjának Ann Arborban, Mich.

Bár a tanulmány nem egy randomizált klinikai vizsgálat volt – a klinikai gyakorlat irányadó aranystandardja –, az eredmények valós bizonyítékokon alapulnak, amelyek segíthetnek a betegek szűrési döntéseinek meghozatalában, amelyek mérlegelik az egyéni kockázatokat és előnyöket. "Ha valakinek erős a családjában prosztatarák vagy más kockázati tényező, és csökkenteni akarta az áttétes prosztatarák kockázatát, ezek az eredmények alátámaszthatják a szűrés melletti döntést" - mondta Dr. Bryant.

Eddig a két legnagyobb prosztatarák-szűrési vizsgálat – mindkettő randomizált, kontrollált vizsgálat – ellentmondó bizonyítékokat szolgáltatott a prosztata-specifikus antigén (PSA) tesztelésének kockázatairól és előnyeiről, az egyik tanulmány szerint a PSA-szűrés csökkenti a metasztatikus prosztatarák és a prosztatarákos halálozás kockázatát, egy másik pedig nem mutatott előnyt. 2008 óta az egymásnak ellentmondó adatok és a klinikai gyakorlat irányelveinek megfelelő változásai a PSA-szűrési arányok csökkenését eredményezték országszerte, majd az áttétes prosztatarák előfordulási gyakoriságának növekedését. Jelenleg azonban nincs bizonyíték a két trend közötti kapcsolatra.

"Az egymásnak ellentmondó kutatási eredmények érthető módon ésszerű eltérésekhez vezettek a szűrési mintákban" - mondta Dr. Bryant. "Az orvosok nagyon eltérő nézeteket vallanak a prosztatarák-szűrés kockázatairól és előnyeiről. Egyes orvosok úgy vélik, hogy a szűrés előnyei messze meghaladják a hamis pozitív eredmények kockázatát." De mások nem."

„Tekintettel a PSA-szűrés hatékonyságára vonatkozó kétértelmű klinikai vizsgálati adatokra – folytatta –, reméltük, hogy sikerül-e találnunk olyan összefüggést, amely arra utal, hogy a szűrés hatással lehet az áttétes prosztatarák arányára a való világban.”

A csapat az Egyesült Államok legnagyobb integrált egészségügyi rendszere, a VA Health System 128 intézményének adatait elemezte. 2005-ben, amikor a vizsgálat elkezdődött, 4,7 millió férfi volt a kohorszban. A vizsgálat 2019-es végére a kohorsz 5,4 millió férfira nőtt.

E-könyv a laboratóriumi diagnosztikáról és automatizálásról

Összeállítás az elmúlt év legjobb interjúiból, cikkeiről és híreiről. Töltse le a másolatot még ma

A kutatók elemezték az éves PSA-szűrési arányokat a létesítmény és a rendszer szintjén; hosszú távú rendszer- és létesítményszintű nem szűrési arányok; és az áttétes rák életkorhoz igazított előfordulási aránya 2005 és 2019 között. Az áttétes rák eseteit diagnosztikai kódok és validált természetes nyelvi feldolgozó algoritmus segítségével azonosították, amelyet az orvos által rögzített feljegyzések és radiográfiai jelentések alapján rendeztek.

A PSA-szűrések aránya a rendszerben a 2005-ös 47%-ról 2019-re 37%-ra csökkent, és ez a csökkenés minden korcsoportban és rasszban megfigyelhető volt. Ugyanebben az időszakban a hosszú távú nem szűrések aránya – azon betegek százalékos aránya, akik három egymást követő évben kihagyták a szűrést – nőtt a VA egészségügyi rendszerében.

Összességében az áttétes prosztatarák incidenciája a 2008-as 100 000 férfira vetített 4,6 esetről 2019-ben 7,9 esetre nőtt 100 000 férfira. A növekedést az 55-69 év közötti és a 70 év feletti korcsoportok növekedése okozta.

Az alacsonyabb éves szűrési arányú létesítményekben magasabb volt a későbbi metasztatikus prosztatarák aránya. A szűrés minden 10%-os csökkenése esetén ennek megfelelően 10%-kal nőtt az áttétes prosztatarák előfordulása öt évvel később (az előfordulási arány 1,10, 95%-os konfidencia intervallum [CI] 1,04-1,15, p<0,001).

Az éves arányok tendenciája mellett összefüggés volt a hosszú távú szűrés hiánya és az áttétes rák későbbi előfordulása között is. A hosszú távú szűrés nélküli arányok minden 10%-os növekedése után 11%-kal nőtt a metasztatikus prosztatarák előfordulása (95%-os CI 1,03-1,19, P = 0,010).

Fontos, hogy mélyebben megértsük a szűrés kockázatait és előnyeit, mert amint a prosztatarák átterjed a test más részeire, "általában gyógyíthatatlan stádiumban van" - mondta Dr. Bryant. „Még mindig kezelhető, de ha egyszer elterjed, akkor halálos betegség.

Azt mondta, hogy a csapat továbbra is elemzi a VA-rekordokat, hogy felmérje, hogy a szűrési arányok összefüggésben állnak-e a prosztatarák mortalitásával. A további elemzések magukban foglalják a PSA-szűrési arányok faji és etnikai különbségeit, valamint a potenciális különbségeket abban, hogy a szűrés hogyan befolyásolja a hosszú távú eredményeket a magas kockázatú csoportokban. Különösen érdekes, hogy a szűrési arányok és eredmények hogyan különböznek a fekete bőrű betegeknél, mivel a fekete férfiak kétszer nagyobb valószínűséggel halnak meg prosztatarákban, mint más rasszokhoz tartozó férfiak.

"Ez a tanulmány az első lépése annak a tanulmánysorozatnak, amely VA-adatokat használ fel, hogy pontosabb információkat nyújtson a prosztatarák fokozott kockázatának kitett populációkról" - mondta.

Forrás:

Amerikai Sugár Onkológiai Társaság

.