Intensyvesnė prostatos vėžio patikra gali sumažinti metastazavusio vėžio riziką vėliau gyvenime

Intensyvesnė prostatos vėžio patikra gali sumažinti metastazavusio vėžio riziką vėliau gyvenime

Atsižvelgiant į prieštaringus įrodymus apie įprastinės prostatos vėžio patikros riziką ir naudą, didelė išilginė analizė parodė, kad Veteranų sveikatos administracijos (VA) medicinos centruose, kuriuose prostatos patikros dažnis buvo mažesnis, vėlesniais metais metastazavusio prostatos vėžio atvejų skaičius buvo didesnis nei centruose, kuriuose buvo didesnis atrankos rodiklis. Tyrimo rezultatai šiandien bus pristatyti kasmetiniame Amerikos radiacinės onkologijos draugijos (ASTRO) susirinkime ir paskelbti žurnale JAMA Oncology.

Šis tyrimas pateikia įrodymų, kad įstaigos, kurios intensyviau tikrina vyrus, gali sumažinti vėlesnę metastazavusio prostatos vėžio riziką.

Alexas K. Bryantas, medicinos mokslų daktaras, pagrindinis tyrimo autorius ir radiacijos onkologas rezidentas iš Mičigano universiteto Rogelio vėžio centro Ann Arbor mieste, Mich.

Nors tyrimas nebuvo atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas – auksinis klinikinės praktikos valdymo standartas – rezultatai yra pagrįsti realaus pasaulio įrodymais, kurie gali padėti priimti sprendimus dėl pacientų atrankos, įvertinančių individualią riziką ir naudą. „Jei kas nors turėjo didelę prostatos vėžio ar kitų rizikos veiksnių šeimos istoriją ir norėjo sumažinti metastazavusio prostatos vėžio riziką, šie rezultatai gali paremti sprendimą atlikti patikrinimą“, – sakė daktaras Bryantas.

Iki šiol du didžiausi prostatos vėžio patikros tyrimai – abu atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai – pateikė prieštaringų įrodymų apie prostatos specifinio antigeno (PSA) tyrimo riziką ir naudą, vienas tyrimas rodo, kad PSA atranka sumažina metastazavusio prostatos vėžio ir mirties nuo prostatos vėžio riziką, o kitas – jokios naudos. Nuo 2008 metų dėl prieštaringų duomenų ir atitinkamų klinikinės praktikos gairių pasikeitimų sumažėjo PSA patikros rodikliai visoje šalyje, o po to išaugo metastazavusio prostatos vėžio atvejų. Tačiau šiuo metu nėra įrodymų, kad šios dvi tendencijos yra susijusios.

"Suprantama, kad prieštaringi tyrimų rezultatai lėmė pagrįstus atrankos modelių skirtumus", - sakė dr. Bryantas. "Gydytojų nuomonės apie prostatos vėžio patikros riziką ir naudą labai skiriasi. Kai kurie gydytojai mano, kad patikros nauda gerokai viršija klaidingų teigiamų rezultatų riziką." Bet kiti to nedaro“.

"Atsižvelgdami į neaiškius klinikinių tyrimų duomenis apie PSA patikros veiksmingumą, - tęsė jis, - tikėjomės išsiaiškinti, ar galime rasti asociaciją, leidžiančią manyti, kad atranka gali turėti įtakos metastazavusio prostatos vėžio dažniui realiame pasaulyje."

Grupė išanalizavo duomenis iš 128 VA sveikatos sistemos, didžiausios integruotos sveikatos sistemos Jungtinėse Valstijose, įstaigų. 2005 m., kai buvo pradėtas tyrimas, kohortoje buvo 4,7 mln. Iki tyrimo pabaigos 2019 m. kohorta išaugo iki 5,4 mln.

Elektroninė knyga apie laboratorinę diagnostiką ir automatizavimą

Populiariausių praėjusių metų interviu, straipsnių ir naujienų rinkinys. Atsisiųskite kopiją šiandien

Tyrėjai išanalizavo metinius PSA patikros rodiklius objekto ir sistemos lygiu; ilgalaikiai sistemos ir įstaigos lygmens neatrankos rodikliai; ir pagal amžių pakoreguotus sergamumo metastazavusiu vėžiu rodiklius 2005–2019 m. Metastazavusio vėžio atvejai buvo nustatyti naudojant diagnozės kodus ir patvirtintą natūralios kalbos apdorojimo algoritmą, surūšiuotą pagal gydytojo įrašytus užrašus ir radiografines ataskaitas.

PSA patikros rodikliai sumažėjo visoje sistemoje nuo 47% 2005 m. iki 37% 2019 m., ir šis mažėjimas buvo pastebėtas visose amžiaus grupėse ir rasėse. Per tą patį laikotarpį visoje VA sveikatos sistemoje padidėjo ilgalaikių neatrankų rodikliai – pacientų, kurie praleido atrankas trejus metus iš eilės, procentas.

Apskritai sergamumas metastazavusiu prostatos vėžiu padidėjo nuo 4,6 atvejo 100 000 vyrų 2008 m. iki 7,9 atvejo 100 000 vyrų 2019 m.

Įstaigose, kuriose kasmetinis patikrinimas buvo mažesnis, vėliau buvo didesnis metastazavusio prostatos vėžio dažnis. Kiekvienam 10 % atrankinės patikros sumažėjimo atveju po penkerių metų atitinkamai 10 % padidėjo metastazavusio prostatos vėžio dažnis (sergamumo koeficientas 1,10, 95 % pasikliautinasis intervalas [PI] 1,04-1,15, p<0,001).

Be metinių rodiklių tendencijos, taip pat buvo ryšys tarp ilgalaikių neatrankos atvejų ir vėlesnio metastazavusio vėžio atvejų. Kiekvienam 10 % padidėjusio ilgalaikio neatrankinio patikrinimo atvejų 11 % padidėjo metastazavusio prostatos vėžio dažnis (95 % PI nuo 1,03 iki 1,19, P = 0,010).

Svarbu geriau suprasti patikros riziką ir naudą, nes kai prostatos vėžys išplinta į kitas kūno dalis, „paprastai manoma, kad jis yra nepagydomoje stadijoje“, – sakė dr. Bryantas. „Ji vis dar išgydoma, bet išplitusi yra mirtina liga.

Jis sakė, kad komanda ir toliau analizuos VA įrašus, kad įvertintų, ar atrankos rodikliai yra susiję su mirtingumu nuo prostatos vėžio. Tolesnė analizė taip pat apims rasinius ir etninius PSA patikros dažnių skirtumus ir galimus skirtumus, kaip atranka daro įtaką ilgalaikiams rezultatams didelės rizikos grupėse. Ypač įdomu, kaip juodaodžių pacientų patikros dažnis ir rezultatai gali skirtis, nes juodaodžiai vyrai dvigubai dažniau miršta nuo prostatos vėžio, palyginti su kitų rasių vyrais.

"Šis tyrimas yra pirmas žingsnis iš eilės tyrimų, kuriuose naudojami VA duomenys, siekiant pateikti tikslesnę informaciją apie populiacijas, kurioms yra padidėjusi prostatos vėžio rizika", - sakė jis.

Šaltinis:

Amerikos radiacinės onkologijos draugija

.