Intensīvāka prostatas vēža skrīnings var samazināt metastātiska vēža risku vēlāk dzīvē

Intensīvāka prostatas vēža skrīnings var samazināt metastātiska vēža risku vēlāk dzīvē

Ņemot vērā pretrunīgos pierādījumus par ikdienas prostatas vēža skrīninga riskiem un ieguvumiem, liela garengriezuma analīze atklāja, ka Veterānu veselības pārvaldes (VA) medicīnas centros ar zemākiem prostatas skrīninga rādītājiem turpmākajos gados bija lielāks metastātiska prostatas vēža gadījumu skaits nekā centros ar augstāku skrīninga līmeni. Pētījuma rezultāti šodien tiks prezentēti Amerikas Radiācijas onkoloģijas biedrības (ASTRO) ikgadējā sanāksmē un publicēti žurnālā JAMA Oncology.

Šis pētījums sniedz pierādījumus tam, ka iekārtas, kas intensīvāk pārbauda vīriešus, var samazināt vēlāku metastātiska prostatas vēža risku.

Alekss K. Braients, MD, pētījuma vadošais autors un rezidents radiācijas onkologs, Mičiganas Universitātes Rogela vēža centrs Annārborā, Mičā.

Lai gan pētījums nebija randomizēts klīniskais pētījums - zelta standarts klīniskās prakses vadīšanai, rezultāti ir balstīti uz reāliem pierādījumiem, kas var palīdzēt pieņemt lēmumus par skrīningu pacientiem, kas nosver individuālos riskus un ieguvumus. "Ja kādam ir bijusi spēcīga prostatas vēža ģimenes anamnēze vai citi riska faktori un viņš vēlējās samazināt metastātiska prostatas vēža risku, šie rezultāti varētu atbalstīt lēmumu veikt skrīningu," sacīja Dr. Braients.

Līdz šim divi lielākie prostatas vēža skrīninga pētījumi - abi randomizēti kontrolēti pētījumi - ir snieguši pretrunīgus pierādījumus par prostatas specifiskā antigēna (PSA) testēšanas riskiem un ieguvumiem, un viens pētījums liecina, ka PSA skrīnings samazina metastātiska prostatas vēža un prostatas vēža nāves risku, bet cits neuzrāda nekādu labumu. Kopš 2008. gada pretrunīgi dati un atbilstošas ​​izmaiņas klīniskās prakses vadlīnijās ir izraisījušas PSA skrīninga rādītāju samazināšanos visā valstī, kam seko metastātiska prostatas vēža sastopamības palielināšanās. Tomēr pašlaik nav pierādījumu par saistību starp abām tendencēm.

"Pretrunīgie pētījumu rezultāti ir saprotami izraisījuši saprātīgas atšķirības skrīninga modeļos," sacīja Dr. Braients. "Ārstu viedokļi par prostatas vēža skrīninga riskiem un ieguvumiem ir ļoti atšķirīgi. Daži ārsti uzskata, ka skrīninga ieguvumi ievērojami pārsniedz viltus pozitīvu rezultātu risku." Bet citi to nedara."

"Ņemot vērā nepārprotamos klīnisko pētījumu datus par PSA skrīninga efektivitāti," viņš turpināja, "mēs cerējām noskaidrot, vai mēs varētu atrast asociāciju, kas liecina, ka skrīnings var ietekmēt metastātiska prostatas vēža biežumu reālajā pasaulē."

Komanda analizēja datus no 128 iestādēm VA veselības sistēmā, kas ir lielākā integrētā veselības sistēma Amerikas Savienotajās Valstīs. 2005. gadā, kad pētījums sākās, kohortā bija 4,7 miljoni vīriešu. Līdz pētījuma beigām 2019. gadā kohorta bija pieaugusi līdz 5,4 miljoniem vīriešu.

E-grāmata par laboratorijas diagnostiku un automatizāciju

Pagājušā gada populārāko interviju, rakstu un ziņu apkopojums. Lejupielādējiet kopiju šodien

Pētnieki analizēja ikgadējos PSA skrīninga rādītājus objekta un sistēmas līmenī; ilgtermiņa sistēmas un objekta līmeņa nepārbaudīšanas likmes; un metastātiska vēža sastopamības biežuma rādītāji, kas pielāgoti vecumam no 2005. līdz 2019. gadam. Metastātiska vēža gadījumi tika identificēti, izmantojot diagnozes kodus un apstiprinātu dabiskās valodas apstrādes algoritmu, kas sakārtots, izmantojot ārsta reģistrētās piezīmes un radiogrāfiskos ziņojumus.

PSA skrīninga rādītāji samazinājās visā sistēmā no 47% 2005. gadā līdz 37% 2019. gadā, un šis samazinājums bija vērojams visās vecuma grupās un rasēs. Tajā pašā periodā visā VA veselības sistēmā pieauga ilgtermiņa ne-skrīninga rādītāji — to pacientu procentuālā daļa, kuri izlaida skrīningu trīs gadus pēc kārtas.

Kopumā saslimstība ar metastātisku prostatas vēzi palielinājās no 4,6 gadījumiem uz 100 000 vīriešu 2008. gadā līdz 7,9 gadījumiem uz 100 000 vīriešu 2019. gadā. Pieaugumu noteica pieaugums vecuma grupās no 55 līdz 69 gadiem un vecākiem par 70 gadiem.

Iestādēs ar zemākiem ikgadējiem skrīninga rādītājiem bija augstāki metastātiska prostatas vēža gadījumi. Katram skrīninga samazinājumam par 10% pēc pieciem gadiem bija attiecīgs metastātiska prostatas vēža sastopamības pieaugums par 10% (saslimstības koeficients 1,10, 95% ticamības intervāls [TI] 1,04-1,15, p<0,001).

Papildus gada likmju tendencei pastāvēja arī saistība starp ilgstoši neveicot skrīningu un sekojošu metastātiska vēža sastopamību. Par katriem 10% pieauguma gadījumiem, kad ilgstoši neveic skrīningu, metastātiska prostatas vēža sastopamība palielinājās par 11% (95% TI no 1,03 līdz 1,19, P = 0,010).

Ir svarīgi iegūt dziļāku izpratni par skrīninga riskiem un ieguvumiem, jo, tiklīdz prostatas vēzis izplatās citās ķermeņa daļās, "parasti tiek uzskatīts, ka tas ir neārstējamā stadijā," sacīja Dr. Braients. "Tā joprojām ir ārstējama, bet, tiklīdz tā izplatās, tā ir letāla slimība.

Viņš teica, ka komanda turpinās analizēt VA ierakstus, lai novērtētu, vai skrīninga rādītāji ir saistīti ar prostatas vēža mirstību. Turpmākās analīzes ietvers arī rasu un etniskās atšķirības PSA skrīninga rādītājos un iespējamās atšķirības, kā skrīnings ietekmē ilgtermiņa rezultātus augsta riska grupās. Īpaši interesanti ir tas, kā melnādainiem pacientiem var atšķirties skrīninga rādītāji un rezultāti, jo melnādainiem vīriešiem ir divreiz lielāka iespēja mirst no prostatas vēža nekā citu rasu vīriešiem.

"Šis pētījums ir pirmais solis pētījumu sērijā, kurā izmantoti VA dati, lai sniegtu precīzāku informāciju par populācijām ar paaugstinātu prostatas vēža risku," viņš teica.

Avots:

Amerikas Radiācijas onkoloģijas biedrība

.