Een intensievere screening op prostaatkanker kan het risico op uitgezaaide kanker op latere leeftijd verminderen

Een intensievere screening op prostaatkanker kan het risico op uitgezaaide kanker op latere leeftijd verminderen

Gegeven tegenstrijdig bewijsmateriaal over de risico's en voordelen van routinematige screening op prostaatkanker, bleek uit een grote longitudinale analyse dat medische centra van de Veterans Health Administration (VA) met lagere prostaatscreeningspercentages in de daaropvolgende jaren hogere percentages metastatische gevallen van prostaatkanker hadden dan centra met hogere screeningpercentages. De resultaten van het onderzoek zullen vandaag worden gepresenteerd op de jaarlijkse bijeenkomst van de American Society for Radiation Oncology (ASTRO) en gepubliceerd in JAMA Oncology.

Deze studie levert bewijs dat faciliteiten die mannen intensiever screenen het latere risico op uitgezaaide prostaatkanker kunnen verminderen.”

Alex K. Bryant, MD, hoofdauteur van de studie en radiotherapeut-oncoloog, Rogel Cancer Center van de Universiteit van Michigan in Ann Arbor, Michigan.

Hoewel de studie geen gerandomiseerde klinische studie was – de gouden standaard voor het begeleiden van de klinische praktijk – zijn de resultaten gebaseerd op bewijsmateriaal uit de praktijk dat kan helpen bij het nemen van screeningsbeslissingen voor patiënten waarbij de individuele risico’s en voordelen tegen elkaar worden afgewogen. "Als iemand een sterke familiegeschiedenis van prostaatkanker of andere risicofactoren had en het risico op uitgezaaide prostaatkanker wilde verminderen, zouden deze resultaten de beslissing om te screenen kunnen ondersteunen", aldus Dr. Bryant.

Tot nu toe hebben de twee grootste onderzoeken naar screening op prostaatkanker – beide gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken – tegenstrijdig bewijs geleverd over de risico’s en voordelen van testen op prostaatspecifiek antigeen (PSA), waarbij één onderzoek suggereert dat PSA-screening het risico op gemetastaseerde prostaatkanker en overlijden door prostaatkanker vermindert, terwijl een ander onderzoek geen voordeel laat zien. Sinds 2008 hebben tegenstrijdige gegevens en overeenkomstige veranderingen in de klinische praktijkrichtlijnen geresulteerd in een daling van de PSA-screeningspercentages in het hele land, gevolgd door een toename van de incidentie van metastatische prostaatkanker. Er is momenteel echter geen bewijs voor een verband tussen de twee trends.

“Tegenstrijdige onderzoeksresultaten hebben begrijpelijkerwijs geleid tot redelijke variaties in screeningspatronen”, aldus Dr. Bryant. "Artsen hebben heel verschillende opvattingen over de risico's en voordelen van screening op prostaatkanker. Sommige artsen zijn van mening dat de voordelen van screening ruimschoots opwegen tegen de risico's van valse positieven." Maar anderen niet.”

“Gezien de dubbelzinnige gegevens uit klinische onderzoeken over de effectiviteit van PSA-screening,” vervolgde hij, “hoopten we te zien of we een verband konden vinden dat suggereert dat screening van invloed zou kunnen zijn op de aantallen gemetastaseerde prostaatkanker in de echte wereld.”

Het team analyseerde gegevens van 128 faciliteiten in het VA Health System, het grootste geïntegreerde gezondheidszorgsysteem in de Verenigde Staten. In 2005, toen het onderzoek begon, waren er 4,7 miljoen mannen in het cohort. Tegen het einde van het onderzoek in 2019 was het cohort gegroeid tot 5,4 miljoen mannen.

eBook over laboratoriumdiagnostiek en automatisering

Compilatie van de beste interviews, artikelen en nieuws van het afgelopen jaar. Download vandaag nog een exemplaar

Onderzoekers analyseerden de jaarlijkse PSA-screeningspercentages op faciliteits- en systeemniveau; niet-screeningspercentages op systeem- en faciliteitsniveau op lange termijn; en voor leeftijd gecorrigeerde incidentiecijfers van gemetastaseerde kanker van 2005 tot 2019. Gevallen van gemetastaseerde kanker werden geïdentificeerd met behulp van diagnosecodes en een gevalideerd algoritme voor natuurlijke taalverwerking, gesorteerd op door artsen opgenomen aantekeningen en radiografische rapporten.

Het PSA-screeningspercentage daalde systeembreed van 47% in 2005 naar 37% in 2019, en deze daling werd waargenomen bij alle leeftijdsgroepen en rassen. In dezelfde periode steeg het percentage patiënten dat drie jaar op rij niet werd gescreend – het percentage patiënten dat drie jaar op rij een screening miste – in het VA-gezondheidssysteem.

Over het geheel genomen is de incidentie van gemetastaseerde prostaatkanker gestegen van 4,6 gevallen per 100.000 mannen in 2008 naar 7,9 per 100.000 in 2019. De stijging werd veroorzaakt door stijgingen in de leeftijdsgroepen 55-69 en ouder dan 70 jaar.

Voorzieningen met lagere jaarlijkse screeningpercentages hadden hogere vervolgpercentages van gemetastaseerde prostaatkanker. Voor elke afname van de screening met 10% was er vijf jaar later een overeenkomstige toename van 10% in de incidentie van gemetastaseerde prostaatkanker (incidentieratio 1,10, 95% betrouwbaarheidsinterval [BI] 1,04-1,15, p<0,001).

Naast de trend in de jaarlijkse cijfers was er ook een verband tussen de cijfers over langdurige niet-screening en de daaropvolgende incidentie van metastatische kanker. Voor elke stijging van 10% in het aantal gevallen van niet-screening op de lange termijn was er een stijging van 11% in de incidentie van gemetastaseerde prostaatkanker (95% BI 1,03 tot 1,19, P = 0,010).

Het is belangrijk om een ​​dieper inzicht te krijgen in de risico's en voordelen van screening, omdat zodra prostaatkanker zich naar andere delen van het lichaam verspreidt, "over het algemeen wordt aangenomen dat deze zich in een ongeneeslijk stadium bevindt", aldus Dr. Bryant. “Het is nog steeds behandelbaar, maar zodra het zich verspreidt, is het een dodelijke ziekte.

Hij zei dat het team VA-gegevens zal blijven analyseren om te beoordelen of de screeningspercentages verband houden met de sterfte aan prostaatkanker. Verdere analyses zullen ook raciale en etnische verschillen in PSA-screeningspercentages omvatten en mogelijke verschillen in de manier waarop screening de langetermijnresultaten in risicogroepen beïnvloedt. Van bijzonder belang is hoe de screeningspercentages en -resultaten kunnen verschillen voor zwarte patiënten, aangezien zwarte mannen twee keer zoveel kans hebben om te overlijden aan prostaatkanker in vergelijking met mannen van andere rassen.

“Deze studie is de eerste stap in een reeks onderzoeken waarbij VA-gegevens worden gebruikt om nauwkeurigere informatie te verschaffen over populaties met een verhoogd risico op prostaatkanker”, zei hij.

Bron:

Amerikaanse Vereniging voor Radiotherapie

.