Mer intensiv screening av prostatakreft kan redusere risikoen for metastatisk kreft senere i livet

Mer intensiv screening av prostatakreft kan redusere risikoen for metastatisk kreft senere i livet

Gitt motstridende bevis om risikoen og fordelene med rutinemessig prostatakreftscreening, fant en stor longitudinell analyse at Veterans Health Administration (VA) medisinske sentre med lavere prostatascreeningsrater hadde høyere forekomst av metastatisk prostatakrefttilfeller i de påfølgende årene enn sentre med høyere screeningsfrekvens. Resultatene av studien vil bli presentert i dag på årsmøtet til American Society for Radiation Oncology (ASTRO) og publisert i JAMA Oncology.

Denne studien gir bevis på at fasiliteter som screener menn mer intensivt kan redusere den senere risikoen for metastatisk prostatakreft."

Alex K. Bryant, MD, hovedforfatter av studien og en bosatt strålingsonkolog, University of Michigan Rogel Cancer Center i Ann Arbor, Mich.

Selv om studien ikke var en randomisert klinisk studie – gullstandarden for veiledende klinisk praksis – er resultatene basert på bevis fra virkeligheten som kan hjelpe med å veilede screeningsbeslutninger for pasienter som veier individuelle risikoer og fordeler. "Hvis noen hadde en sterk familiehistorie med prostatakreft eller andre risikofaktorer og ønsket å redusere risikoen for metastatisk prostatakreft, kan disse resultatene støtte beslutningen om å screene," sa Dr. Bryant.

Til dags dato har de to største studiene av prostatakreftscreening – begge randomiserte kontrollerte studier – gitt motstridende bevis om risikoen og fordelene ved prostataspesifikk antigen (PSA) testing, med en studie som tyder på at PSA-screening reduserer risikoen for metastatisk prostatakreft og prostatakreftdød og en annen viser ingen fordel. Siden 2008 har motstridende data og tilsvarende endringer i retningslinjer for klinisk praksis resultert i en nedgang i PSA-screeningsrater over hele landet, etterfulgt av en økning i forekomsten av metastatisk prostatakreft. Imidlertid er det foreløpig ingen bevis for en sammenheng mellom de to trendene.

"Motstridende forskningsresultater har forståelig nok ført til rimelige variasjoner i screeningsmønstre," sa Dr. Bryant. "Leger har svært forskjellige syn på risikoen og fordelene ved screening av prostatakreft. Noen leger mener fordelene med screening langt oppveier risikoen ved falske positive." Men andre gjør ikke det.»

"Gitt de tvetydige kliniske studiedataene om effektiviteten av PSA-screening," fortsatte han, "håpet vi å se om vi kunne finne en assosiasjon som tyder på at screening kan påvirke frekvensen av metastatisk prostatakreft i den virkelige verden."

Teamet analyserte data fra 128 fasiliteter i VA Health System, det største integrerte helsesystemet i USA. I 2005, da studien startet, var det 4,7 millioner menn i kohorten. Ved slutten av studien i 2019 hadde kohorten vokst til 5,4 millioner menn.

eBok om laboratoriediagnostikk og automatisering

Sammenstilling av de beste intervjuene, artikler og nyheter fra det siste året. Last ned en kopi i dag

Forskere analyserte årlige PSA-screeningsrater på anleggs- og systemnivå; langsiktige system- og anleggsnivå uten screening; og aldersjusterte forekomster av metastatisk kreft fra 2005 til 2019. Tilfeller av metastatisk kreft ble identifisert ved hjelp av diagnosekoder og en validert naturlig språkbehandlingsalgoritme sortert gjennom legeregistrerte notater og radiografiske rapporter.

PSA-screeningsraten falt over hele systemet fra 47 % i 2005 til 37 % i 2019, og denne nedgangen ble sett på tvers av alle aldersgrupper og raser. I løpet av samme periode økte langsiktige ikke-screeningsrater - prosentandelen av pasienter som gikk glipp av screeninger tre år på rad - over hele VA-helsesystemet.

Samlet økte forekomsten av metastatisk prostatakreft fra 4,6 tilfeller per 100 000 menn i 2008 til 7,9 per 100 000 i 2019. Økningen ble drevet av økninger i aldersgruppene 55-69 og over 70 år.

Fasiliteter med lavere årlige screeningsrater hadde høyere påfølgende forekomst av metastatisk prostatakreft. For hver 10 % reduksjon i screening var det en tilsvarende 10 % økning i forekomsten av metastatisk prostatakreft fem år senere (insidensraten 1,10, 95 % konfidensintervall [KI] 1,04-1,15, p<0,001).

I tillegg til trenden i årlige rater, var det også en sammenheng mellom langsiktige ikke-screeningsrater og påfølgende forekomst av metastatisk kreft. For hver 10 % økning i langsiktige ikke-screeningsrater, var det en 11 % økning i forekomsten av metastatisk prostatakreft (95 % KI 1,03 til 1,19, P = 0,010).

Det er viktig å få en dypere forståelse av risikoene og fordelene ved screening, fordi når prostatakreft sprer seg til andre deler av kroppen, "betraktes det generelt for å være på et uhelbredelig stadium," sa Dr. Bryant. "Det kan fortsatt behandles, men når det først sprer seg, er det en dødelig sykdom.

Han sa at teamet vil fortsette å analysere VA-poster for å vurdere om screeningsrater er knyttet til prostatakreftdødelighet. Ytterligere analyser vil også inkludere rasemessige og etniske forskjeller i PSA-screeningsrater og potensielle forskjeller i hvordan screening påvirker langsiktige utfall i høyrisikogrupper. Av spesiell interesse er hvordan screeningsrater og -resultater kan variere for svarte pasienter, ettersom svarte menn har dobbelt så stor sannsynlighet for å dø av prostatakreft sammenlignet med menn av andre raser.

"Denne studien er det første trinnet i en serie studier som bruker VA-data for å gi mer nøyaktig informasjon om populasjoner med økt risiko for prostatakreft," sa han.

Kilde:

American Society for Radiation Oncology

.