Bardziej intensywne badania przesiewowe w kierunku raka prostaty mogą zmniejszyć ryzyko raka z przerzutami w późniejszym życiu

Bardziej intensywne badania przesiewowe w kierunku raka prostaty mogą zmniejszyć ryzyko raka z przerzutami w późniejszym życiu

Biorąc pod uwagę sprzeczne dowody na temat ryzyka i korzyści rutynowych badań przesiewowych w kierunku raka prostaty, obszerna analiza podłużna wykazała, że ​​w ośrodkach medycznych Veterans Health Administration (VA) o niższym wskaźniku badań przesiewowych prostaty w kolejnych latach występował wyższy odsetek przypadków raka prostaty z przerzutami w porównaniu z ośrodkami o wyższym wskaźniku badań przesiewowych. Wyniki badania zostaną dziś zaprezentowane na dorocznym spotkaniu Amerykańskiego Towarzystwa Radioterapii Onkologicznej (ASTRO) i opublikowane w JAMA Oncology.

Badanie to dostarcza dowodów na to, że ośrodki przeprowadzające intensywniejsze badania przesiewowe u mężczyzn mogą zmniejszyć późniejsze ryzyko raka prostaty z przerzutami”.

Alex K. Bryant, lekarz medycyny, główny autor badania i onkolog radiolog rezydent w Rogel Cancer Center na Uniwersytecie Michigan w Ann Arbor w stanie Michigan.

Chociaż badanie nie było randomizowanym badaniem klinicznym – złotym standardem w praktyce klinicznej – jego wyniki opierają się na dowodach z rzeczywistego świata, które mogą pomóc w podejmowaniu decyzji dotyczących badań przesiewowych u pacjentów, uwzględniających indywidualne ryzyko i korzyści. „Jeśli u kogoś w rodzinie występowały przypadki raka prostaty lub inne czynniki ryzyka, a chciał on zmniejszyć ryzyko wystąpienia przerzutowego raka prostaty, wyniki te mogłyby pomóc w podjęciu decyzji o badaniu przesiewowym” – stwierdziła dr Bryant.

Do chwili obecnej dwa największe badania przesiewowe w kierunku raka prostaty – oba randomizowane, kontrolowane badania – dostarczyły sprzecznych dowodów na temat ryzyka i korzyści wynikających z oznaczania antygenu specyficznego dla prostaty (PSA), przy czym jedno z badań sugeruje, że badania przesiewowe na PSA zmniejszają ryzyko przerzutowego raka prostaty i zgonu z powodu raka prostaty, a drugie nie wykazało żadnych korzyści. Od 2008 r. sprzeczne dane i odpowiadające im zmiany w wytycznych dotyczących praktyki klinicznej spowodowały spadek liczby badań przesiewowych w kierunku PSA w całym kraju, a w ślad za tym wzrost częstości występowania raka prostaty z przerzutami. Jednak obecnie nie ma dowodów na związek między tymi dwoma trendami.

„Sprzeczne wyniki badań, co zrozumiałe, doprowadziły do ​​rozsądnych różnic w schematach badań przesiewowych” – stwierdziła dr Bryant. „Lekarze mają bardzo różne poglądy na temat ryzyka i korzyści badań przesiewowych w kierunku raka prostaty. Niektórzy lekarze uważają, że korzyści z badań przesiewowych znacznie przewyższają ryzyko fałszywych wyników pozytywnych”. Ale inni nie.

„Biorąc pod uwagę niejednoznaczne dane z badań klinicznych dotyczące skuteczności badań przesiewowych na PSA” – kontynuował – „mieliśmy nadzieję sprawdzić, czy uda nam się znaleźć powiązanie sugerujące, że badania przesiewowe mogą mieć wpływ na częstość występowania przerzutowego raka prostaty w prawdziwym świecie”.

Zespół przeanalizował dane ze 128 placówek VA Health System, największego zintegrowanego systemu opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych. W 2005 roku, kiedy rozpoczynano badanie, w kohorcie było 4,7 miliona mężczyzn. Pod koniec badania w 2019 r. kohorta rozrosła się do 5,4 mln mężczyzn.

eBook poświęcony diagnostyce laboratoryjnej i automatyzacji

Zestawienie najważniejszych wywiadów, artykułów i aktualności z ostatniego roku. Pobierz kopię już dziś

Naukowcy przeanalizowali roczne wskaźniki badań przesiewowych PSA na poziomie placówki i systemu; długoterminowe stawki za niekontrolowanie na poziomie systemu i placówki; oraz skorygowane względem wieku współczynniki zachorowalności na raka z przerzutami w latach 2005–2019. Przypadki raka z przerzutami zidentyfikowano przy użyciu kodów diagnostycznych i zatwierdzonego algorytmu przetwarzania języka naturalnego, posortowanego na podstawie notatek zarejestrowanych przez lekarza i raportów radiograficznych.

Wskaźniki badań przesiewowych w kierunku PSA spadły w całym systemie z 47% w 2005 r. do 37% w 2019 r., a spadek ten był widoczny we wszystkich grupach wiekowych i rasach. W tym samym okresie w całym systemie opieki zdrowotnej VA wzrosły wskaźniki długoterminowych niepoddawania się badaniom przesiewowym – odsetek pacjentów, którzy opuścili badania przesiewowe trzy lata z rzędu.

Ogółem częstość występowania raka prostaty z przerzutami wzrosła z 4,6 przypadków na 100 000 mężczyzn w 2008 r. do 7,9 na 100 000 w 2019 r. Wzrost wynikał ze wzrostu liczby osób w wieku 55–69 lat i powyżej 70 lat.

W placówkach o niższych rocznych wskaźnikach badań przesiewowych występowała późniejsza częstość występowania przerzutowego raka prostaty. Każdemu 10% zmniejszeniu liczby badań przesiewowych odpowiadał 10% wzrost częstości występowania raka prostaty z przerzutami pięć lat później (współczynnik zapadalności 1,10, 95% przedział ufności [CI] 1,04–1,15, p<0,001).

Oprócz tendencji w zakresie rocznych wskaźników, istniał również związek między częstością długoterminowych niepoddawania się badaniom przesiewowym a późniejszą częstością występowania raka z przerzutami. Na każde 10% wzrost odsetka osób niepoddawanych długoterminowym badaniom przesiewowym przypadał 11% wzrost częstości występowania raka prostaty z przerzutami (95% CI 1,03 do 1,19, p = 0,010).

Ważne jest, aby lepiej zrozumieć ryzyko i korzyści wynikające z badań przesiewowych, ponieważ gdy rak prostaty rozprzestrzeni się na inne części ciała, „ogólnie uważa się, że jest on w stadium nieuleczalnym” – stwierdziła dr Bryant. „Nadal można ją leczyć, ale gdy się rozprzestrzeni, jest to choroba śmiertelna.

Powiedział, że zespół będzie nadal analizować dane dotyczące VA, aby ocenić, czy wskaźniki badań przesiewowych są powiązane ze śmiertelnością z powodu raka prostaty. Dalsze analizy obejmą także różnice rasowe i etniczne we wskaźnikach badań przesiewowych w kierunku PSA oraz potencjalne różnice w wpływie badań przesiewowych na długoterminowe wyniki w grupach wysokiego ryzyka. Szczególnie interesujące jest to, jak częstość badań przesiewowych i wyniki mogą różnić się w przypadku pacjentów rasy czarnej, ponieważ prawdopodobieństwo śmierci z powodu raka prostaty jest dwukrotnie wyższe w porównaniu z mężczyznami innych ras.

„To badanie jest pierwszym krokiem w serii badań wykorzystujących dane VA w celu dostarczenia dokładniejszych informacji na temat populacji o podwyższonym ryzyku raka prostaty” – powiedział.

Źródło:

Amerykańskie Towarzystwo Radioterapii Onkologicznej

.