Un screening mai intensiv al cancerului de prostată poate reduce riscul de cancer metastatic mai târziu în viață

Un screening mai intensiv al cancerului de prostată poate reduce riscul de cancer metastatic mai târziu în viață

Având în vedere dovezi contradictorii cu privire la riscurile și beneficiile screening-ului de rutină a cancerului de prostată, o analiză longitudinală amplă a constatat că centrele medicale ale Veterans Health Administration (VA) cu rate mai mici de screening pentru prostată au avut rate mai mari de cazuri de cancer de prostată metastatic în anii următori decât centrele cu rate mai mari de screening. Rezultatele studiului vor fi prezentate astăzi la reuniunea anuală a Societății Americane pentru Oncologie Radiațională (ASTRO) și publicate în JAMA Oncology.

Acest studiu oferă dovezi că facilitățile care efectuează screening-ul mai intens bărbaților pot reduce riscul ulterior de cancer de prostată metastatic.

Alex K. Bryant, MD, autorul principal al studiului și oncolog rezident în radiații, Centrul de Cancer Rogel al Universității din Michigan din Ann Arbor, Michigan.

Deși studiul nu a fost un studiu clinic randomizat - standardul de aur pentru ghidarea practicii clinice - rezultatele se bazează pe dovezi din lumea reală care pot ajuta la ghidarea deciziilor de screening pentru pacienții care cântăresc riscurile și beneficiile individuale. „Dacă cineva a avut un istoric familial puternic de cancer de prostată sau alți factori de risc și a dorit să-și reducă riscul de cancer de prostată metastatic, aceste rezultate ar putea susține decizia de a face screening”, a spus dr. Bryant.

Până în prezent, cele mai mari două studii de screening pentru cancerul de prostată - ambele studii randomizate controlate - au furnizat dovezi contradictorii cu privire la riscurile și beneficiile testării antigenului specific prostată (PSA), un studiu sugerând că screeningul PSA reduce riscul de cancer de prostată metastatic și deces prin cancer de prostată, iar un altul nu prezintă niciun beneficiu. Din 2008, datele contradictorii și modificările corespunzătoare în ghidurile de practică clinică au dus la o scădere a ratelor de screening pentru PSA în întreaga țară, urmată de o creștere a incidenței cancerului de prostată metastatic. Cu toate acestea, în prezent nu există nicio dovadă a unei legături între cele două tendințe.

„Descoperirile contradictorii ale cercetării au dus, în mod înțeles, la variații rezonabile ale modelelor de screening”, a spus dr. Bryant. „Medicii au opinii foarte diferite cu privire la riscurile și beneficiile screening-ului cancerului de prostată. Unii medici cred că beneficiile screening-ului depășesc cu mult riscurile fals pozitive”. Dar alții nu.”

„Având în vedere datele echivoce ale studiilor clinice privind eficacitatea screening-ului PSA”, a continuat el, „am sperat să vedem dacă am putea găsi o asociere care să sugereze că screening-ul ar putea avea un impact asupra ratelor cancerului de prostată metastatic în lumea reală”.

Echipa a analizat datele din 128 de unități din sistemul de sănătate VA, cel mai mare sistem integrat de sănătate din Statele Unite. În 2005, când a început studiul, erau 4,7 milioane de bărbați în cohortă. Până la sfârșitul studiului în 2019, cohorta a crescut la 5,4 milioane de bărbați.

Carte electronică despre diagnosticarea și automatizarea de laborator

Compilare a celor mai bune interviuri, articole și știri din ultimul an. Descărcați o copie astăzi

Cercetatorii au analizat ratele anuale de screening PSA la niveluri de facilitate si sistem; ratele de non-screening pe termen lung la nivel de sistem și unități; și ratele de incidență ajustate în funcție de vârstă ale cancerului metastatic din 2005 până în 2019. Cazurile de cancer metastatic au fost identificate folosind coduri de diagnostic și un algoritm validat de procesare a limbajului natural sortat prin note înregistrate de medic și rapoarte radiografice.

Ratele de screening pentru PSA au scăzut la nivelul întregului sistem de la 47% în 2005 la 37% în 2019, iar această scădere a fost observată în toate grupele de vârstă și rasele. În aceeași perioadă, ratele de non-screening pe termen lung - procentul de pacienți care au ratat screening-urile trei ani la rând - au crescut în sistemul de sănătate VA.

În general, incidența cancerului de prostată metastatic a crescut de la 4,6 cazuri la 100.000 de bărbați în 2008 la 7,9 la 100.000 în 2019. Creșterea a fost determinată de creșterea grupelor de vârstă 55-69 și peste 70 de ani.

Unitățile cu rate anuale mai mici de screening au avut rate ulterioare mai mari de cancer de prostată metastatic. Pentru fiecare scădere cu 10% a screening-ului, a existat o creștere corespunzătoare cu 10% a incidenței cancerului de prostată metastatic cinci ani mai târziu (raportul ratei de incidență 1,10, intervalul de încredere [CI] 95% 1,04-1,15, p<0,001).

Pe lângă tendința ratelor anuale, a existat și o asociere între ratele de non-screening pe termen lung și incidența ulterioară a cancerului metastatic. Pentru fiecare creștere cu 10% a ratelor de nonscreening pe termen lung, a existat o creștere cu 11% a incidenței cancerului de prostată metastatic (IC 95% 1,03 până la 1,19, P = 0,010).

Este important să obținem o înțelegere mai profundă a riscurilor și beneficiilor screening-ului, deoarece odată ce cancerul de prostată se răspândește în alte părți ale corpului, „în general este considerat a fi într-un stadiu incurabil”, a spus dr. Bryant. „Este încă tratabil, dar odată ce se răspândește, este o boală fatală.

El a spus că echipa va continua să analizeze înregistrările VA pentru a evalua dacă ratele de screening sunt legate de mortalitatea prin cancer de prostată. Analizele suplimentare vor include, de asemenea, diferențele rasiale și etnice în ratele de screening PSA și diferențele potențiale în modul în care screening-ul afectează rezultatele pe termen lung în grupurile cu risc ridicat. Un interes deosebit este modul în care ratele și rezultatele screening-ului pot diferi pentru pacienții de culoare, deoarece bărbații de culoare au de două ori mai multe șanse de a muri de cancer de prostată, comparativ cu bărbații din alte rase.

„Acest studiu este primul pas dintr-o serie de studii care utilizează date VA pentru a oferi informații mai precise despre populațiile cu risc crescut de cancer de prostată”, a spus el.

Sursă:

Societatea Americană pentru Oncologie Radiațională

.