Intenzívnejší skríning rakoviny prostaty môže znížiť riziko metastázujúcej rakoviny neskôr v živote

Intenzívnejší skríning rakoviny prostaty môže znížiť riziko metastázujúcej rakoviny neskôr v živote

Vzhľadom na protichodné dôkazy o rizikách a výhodách rutinného skríningu rakoviny prostaty veľká longitudinálna analýza zistila, že zdravotnícke strediská Veterans Health Administration (VA) s nižšou mierou skríningu prostaty mali v nasledujúcich rokoch vyššiu mieru prípadov metastázujúceho karcinómu prostaty ako centrá s vyššou mierou skríningu. Výsledky štúdie budú dnes prezentované na výročnom stretnutí Americkej spoločnosti pre radiačnú onkológiu (ASTRO) a zverejnené v JAMA Oncology.

Táto štúdia poskytuje dôkazy, že zariadenia, ktoré vyšetrujú mužov intenzívnejšie, môžu znížiť neskoršie riziko metastatického karcinómu prostaty.“

Alex K. Bryant, MD, hlavný autor štúdie a rezidentný radiačný onkológ, Rogel Cancer Center University of Michigan v Ann Arbor, Michigan.

Hoci štúdia nebola randomizovanou klinickou skúškou – zlatým štandardom pre usmerňovanie klinickej praxe – výsledky sú založené na skutočných dôkazoch, ktoré môžu pomôcť pri rozhodovaní o skríningu u pacientov, ktorí zvažujú individuálne riziká a prínosy. „Ak mal niekto silnú rodinnú anamnézu rakoviny prostaty alebo iných rizikových faktorov a chcel by znížiť riziko metastatickej rakoviny prostaty, tieto výsledky by mohli podporiť rozhodnutie o skríningu,“ povedal doktor Bryant.

Doposiaľ dve najväčšie štúdie skríningu rakoviny prostaty – obe randomizované kontrolované štúdie – poskytli protichodné dôkazy o rizikách a výhodách testovania prostatického špecifického antigénu (PSA), pričom jedna štúdia naznačuje, že skríning PSA znižuje riziko metastatického karcinómu prostaty a úmrtia na rakovinu prostaty a ďalšia nepreukázala žiadny prínos. Od roku 2008 viedli protichodné údaje a zodpovedajúce zmeny v usmerneniach pre klinickú prax k poklesu miery skríningu PSA v celej krajine, po čom nasledoval nárast výskytu metastatického karcinómu prostaty. V súčasnosti však neexistuje žiadny dôkaz o spojitosti medzi týmito dvoma trendmi.

"Konfliktné zistenia výskumu pochopiteľne viedli k primeraným odchýlkam v skríningových vzorcoch," povedal Dr. Bryant. "Lekári majú veľmi odlišné názory na riziká a prínosy skríningu rakoviny prostaty. Niektorí lekári sa domnievajú, že prínosy skríningu ďaleko prevažujú nad rizikami falošne pozitívnych výsledkov." Ale iní nie."

"Vzhľadom na nejednoznačné údaje z klinických štúdií o účinnosti skríningu PSA," pokračoval, "dúfali sme, že uvidíme, či nájdeme asociáciu naznačujúcu, že skríning môže ovplyvniť mieru metastatického karcinómu prostaty v reálnom svete."

Tím analyzoval údaje zo 128 zariadení vo VA Health System, najväčšom integrovanom zdravotníckom systéme v Spojených štátoch. V roku 2005, keď sa štúdia začala, bolo v kohorte 4,7 milióna mužov. Do konca štúdie v roku 2019 sa kohorta rozrástla na 5,4 milióna mužov.

Elektronická kniha o laboratórnej diagnostike a automatizácii

Kompilácia top rozhovorov, článkov a noviniek za posledný rok. Stiahnite si kópiu ešte dnes

Výskumníci analyzovali ročné miery skríningu PSA na úrovni zariadení a systémov; dlhodobé miery nepreverovania na úrovni systému a zariadení; a miery incidencie metastatickej rakoviny upravenej podľa veku od roku 2005 do roku 2019. Prípady metastatickej rakoviny boli identifikované pomocou diagnostických kódov a overeného algoritmu na spracovanie prirodzeného jazyka zoradeného podľa poznámok zaznamenaných lekárom a rádiografických správ.

Miera skríningu PSA v celom systéme klesla zo 47 % v roku 2005 na 37 % v roku 2019 a tento pokles bol zaznamenaný vo všetkých vekových skupinách a rasách. Počas toho istého obdobia sa v rámci zdravotného systému VA zvýšili dlhodobé miery bez skríningu – percento pacientov, ktorí vynechali skríning tri roky po sebe.

Celkovo sa výskyt metastatického karcinómu prostaty zvýšil zo 4,6 prípadov na 100 000 mužov v roku 2008 na 7,9 na 100 000 mužov v roku 2019. Tento nárast bol spôsobený nárastom vo vekových skupinách 55-69 a starších ako 70 rokov.

Zariadenia s nižšou mierou ročného skríningu mali vyššiu následnú mieru metastatického karcinómu prostaty. Na každý 10 % pokles skríningu došlo o päť rokov neskôr k zodpovedajúcemu 10 % zvýšeniu výskytu metastatického karcinómu prostaty (pomer miery výskytu 1,10, 95 % interval spoľahlivosti [CI] 1,04-1,15, p<0,001).

Okrem trendu v ročných mierach existovala aj súvislosť medzi dlhodobými mierami bez skríningu a následným výskytom metastatického karcinómu. S každým 10 % zvýšením miery dlhodobého neskríningu došlo k 11 % zvýšeniu výskytu metastatického karcinómu prostaty (95 % CI 1,03 až 1,19, P = 0,010).

Je dôležité hlbšie pochopiť riziká a výhody skríningu, pretože akonáhle sa rakovina prostaty rozšíri do iných častí tela, "všeobecne sa považuje za v neliečiteľnom štádiu," povedal Dr. Bryant. „Stále sa dá liečiť, ale keď sa rozšíri, je to smrteľná choroba.

Povedal, že tím bude pokračovať v analýze záznamov VA, aby posúdil, či miera skríningu súvisí s úmrtnosťou na rakovinu prostaty. Ďalšie analýzy budú zahŕňať aj rasové a etnické rozdiely v mierach skríningu PSA a potenciálne rozdiely v tom, ako skríning ovplyvňuje dlhodobé výsledky vo vysoko rizikových skupinách. Zvlášť zaujímavé je, ako sa môžu líšiť miery a výsledky skríningu u pacientov čiernej pleti, pretože u čiernych mužov je dvakrát vyššia pravdepodobnosť úmrtia na rakovinu prostaty v porovnaní s mužmi iných rás.

"Táto štúdia je prvým krokom v sérii štúdií využívajúcich údaje VA na poskytnutie presnejších informácií o populáciách so zvýšeným rizikom rakoviny prostaty," povedal.

Zdroj:

Americká spoločnosť pre radiačnú onkológiu

.