Mer intensiv screening av prostatacancer kan minska risken för metastaserande cancer senare i livet

Mer intensiv screening av prostatacancer kan minska risken för metastaserande cancer senare i livet

Med tanke på motstridiga bevis om riskerna och fördelarna med rutinmässig prostatacancerscreening, fann en stor longitudinell analys att Veterans Health Administration (VA) medicinska centra med lägre prostatascreeningsfrekvens hade högre frekvens av metastaserande prostatacancerfall under efterföljande år än centra med högre screeningfrekvens. Resultaten av studien kommer att presenteras idag på årsmötet för American Society for Radiation Oncology (ASTRO) och publiceras i JAMA Oncology.

Denna studie ger bevis för att anläggningar som screenar män mer intensivt kan minska den senare risken för metastaserad prostatacancer."

Alex K. Bryant, MD, huvudförfattare till studien och en bosatt strålningsonkolog, University of Michigan Rogel Cancer Center i Ann Arbor, Mich.

Även om studien inte var en randomiserad klinisk prövning - guldstandarden för vägledande klinisk praxis - är resultaten baserade på verkliga bevis som kan hjälpa till att vägleda screeningbeslut för patienter som väger individuella risker och fördelar. "Om någon hade en stark familjehistoria av prostatacancer eller andra riskfaktorer och ville minska sin risk för metastaserande prostatacancer, kan dessa resultat stödja beslutet att screena", säger Dr Bryant.

Hittills har de två största studierna av prostatacancerscreening - båda randomiserade kontrollerade studier - gett motstridiga bevis om riskerna och fördelarna med prostataspecifik antigen (PSA)-testning, med en studie som tyder på att PSA-screening minskar risken för metastaserad prostatacancer och prostatacancerdöd och en annan visar ingen fördel. Sedan 2008 har motstridiga data och motsvarande förändringar i riktlinjer för klinisk praxis resulterat i en minskning av antalet PSA-screening över hela landet, följt av en ökning av incidensen av metastaserad prostatacancer. Det finns dock för närvarande inga bevis för ett samband mellan de två trenderna.

"Motstridiga forskningsrön har förståeligt nog lett till rimliga variationer i screeningmönster", säger Dr Bryant. "Läkare har väldigt olika syn på riskerna och fördelarna med screening av prostatacancer. Vissa läkare tror att fördelarna med screening vida överväger riskerna med falska positiva resultat." Men andra gör inte det."

"Med tanke på de tvetydiga data från kliniska prövningar om effektiviteten av PSA-screening," fortsatte han, "hoppades vi att se om vi kunde hitta ett samband som tyder på att screening kan påverka frekvensen av metastaserad prostatacancer i den verkliga världen."

Teamet analyserade data från 128 anläggningar i VA Health System, det största integrerade hälsosystemet i USA. År 2005, när studien började, fanns det 4,7 miljoner män i kohorten. Vid slutet av studien 2019 hade kohorten vuxit till 5,4 miljoner män.

e-bok om laboratoriediagnostik och automatisering

Sammanställning av de bästa intervjuerna, artiklarna och nyheterna från det senaste året. Ladda ner en kopia idag

Forskare analyserade årliga PSA-screeninghastigheter på anläggnings- och systemnivå; långsiktiga system- och anläggningsnivåer utan screening; och åldersjusterad incidens av metastaserande cancer från 2005 till 2019. Fall av metastaserande cancer identifierades med hjälp av diagnoskoder och en validerad naturlig språkbehandlingsalgoritm sorterad genom läkarinspelade anteckningar och radiografiska rapporter.

PSA-screeningsfrekvensen sjönk över hela systemet från 47 % 2005 till 37 % 2019, och denna minskning sågs i alla åldersgrupper och raser. Under samma period ökade andelen patienter som missade screening tre år i rad i VA-hälsosystemet.

Totalt sett ökade incidensen av metastaserad prostatacancer från 4,6 fall per 100 000 män 2008 till 7,9 per 100 000 2019. Ökningen drevs av ökningar i åldersgrupperna 55-69 och över 70.

Faciliteter med lägre årliga screeninghastigheter hade högre efterföljande frekvenser av metastaserad prostatacancer. För varje 10-procentig minskning av screeningen, var det en motsvarande 10-procentig ökning av incidensen av metastaserad prostatacancer fem år senare (incidenskvot 1,10, 95 % konfidensintervall [CI] 1,04-1,15, p<0,001).

Förutom trenden i årliga frekvenser, fanns det också ett samband mellan långvariga icke-screeningsfrekvenser och efterföljande förekomst av metastaserande cancer. För varje 10-procentig ökning av antalet långvariga icke-screeningsfrekvenser, var det en 11-procentig ökning av incidensen av metastaserad prostatacancer (95 % CI 1,03 till 1,19, P = 0,010).

Det är viktigt att få en djupare förståelse för riskerna och fördelarna med screening eftersom när prostatacancer sprider sig till andra delar av kroppen, "bedöms den i allmänhet vara i ett obotligt stadium", säger Dr Bryant. "Det går fortfarande att behandla, men när det väl sprider sig är det en dödlig sjukdom.

Han sade att laget kommer att fortsätta att analysera VA-register för att bedöma huruvida screeninghastigheter är kopplade till prostatacancerdödlighet. Ytterligare analyser kommer också att inkludera ras- och etniska skillnader i PSA-screeningsfrekvens och potentiella skillnader i hur screening påverkar långsiktiga resultat i högriskgrupper. Av särskilt intresse är hur screeninghastigheter och -resultat kan skilja sig åt för svarta patienter, eftersom svarta män löper dubbelt så stor risk att dö av prostatacancer jämfört med män av andra raser.

"Denna studie är det första steget i en serie studier som använder VA-data för att ge mer exakt information om populationer med ökad risk för prostatacancer," sade han.

Källa:

American Society for Radiation Oncology

.