更深入的前列腺癌筛查可以降低晚年患转移性癌症的风险

更深入的前列腺癌筛查可以降低晚年患转移性癌症的风险

鉴于关于常规前列腺癌筛查的风险和益处的相互矛盾的证据，一项大型纵向分析发现，前列腺筛查率较低的退伍军人健康管理局 (VA) 医疗中心在随后的几年中，与筛查率较高的中心相比，转移性前列腺癌病例的发生率较高。 该研究结果将于今天在美国放射肿瘤学会 (ASTRO) 年会上公布，并发表在《JAMA Oncology》杂志上。

这项研究提供的证据表明，对男性进行更深入筛查的设施可能会降低以后患转移性前列腺癌的风险。”

Alex K. Bryant 医学博士是该研究的主要作者，也是密歇根州安娜堡市密歇根大学罗格尔癌症中心的驻场放射肿瘤学家。

尽管该研究不是随机临床试验（指导临床实践的黄金标准），但其结果基于现实世界的证据，可以帮助指导权衡个体风险和收益的患者的筛查决策。 “如果某人有明显的前列腺癌家族史或其他危险因素，并且想要降低患转移性前列腺癌的风险，这些结果可以支持筛查的决定，”布莱恩特博士说。

迄今为止，两项最大的前列腺癌筛查研究（均为随机对照试验）就前列腺特异性抗原 (PSA) 检测的风险和益处提供了相互矛盾的证据，其中一项研究表明 PSA 筛查可降低转移性前列腺癌和前列腺癌死亡的风险，而另一项研究则显示没有任何益处。 自2008年以来，相互矛盾的数据和临床实践指南的相应变化导致全国PSA筛查率下降，随之而来的是转移性前列腺癌发病率的上升。 然而，目前没有证据表明这两种趋势之间存在联系。

“相互矛盾的研究结果导致了筛查模式的合理变化，这是可以理解的，”布莱恩特博士说。 “医生对前列腺癌筛查的风险和益处有截然不同的看法。一些医生认为筛查的益处远远超过假阳性的风险。” 但其他人则不然。”

“鉴于关于 PSA 筛查有效性的临床试验数据模棱两可，”他继续说道，“我们希望看看能否找到一种关联，表明筛查可能会影响现实世界中转移性前列腺癌的发病率。”

该团队分析了美国最大的综合卫生系统 VA 卫生系统 128 个机构的数据。 2005 年，当研究开始时，该队列中有 470 万男性。 截至 2019 年研究结束，该人群已增至 540 万男性。

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研究人员分析了设施和系统层面的年度 PSA 筛查率； 长期系统和设施层面的非筛查率； 2005 年至 2019 年转移性癌症的年龄调整发病率。使用诊断代码和经过验证的自然语言处理算法（根据医生记录的笔记和放射照相报告分类）来识别转移性癌症病例。

全系统 PSA 筛查率从 2005 年的 47% 下降到 2019 年的 37%，并且所有年龄组和种族都出现这种下降。 同一时期，退伍军人事务部卫生系统的长期未筛查率（连续三年错过筛查的患者百分比）有所增加。

总体而言，转移性前列腺癌的发病率从 2008 年的每 10 万名男性 4.6 例增加到 2019 年的每 10 万名男性 7.9 例。这一增长是由 55-69 岁和 70 岁以上年龄组的增长推动的。

年度筛查率较低的机构随后的转移性前列腺癌发生率较高。 筛查每减少 10%，五年后转移性前列腺癌的发病率就会相应增加 10%（发病率比 1.10，95% 置信区间 [CI] 1.04-1.15，p<0.001）。

除了年率趋势外，长期未筛查率与随后的转移性癌症发生率之间也存在关联。 长期未筛查率每增加 10%，转移性前列腺癌的发病率就会增加 11%（95% CI 1.03 至 1.19，P = 0.010）。

更深入地了解筛查的风险和益处非常重要，因为一旦前列腺癌扩散到身体的其他部位，“通常认为它处于无法治愈的阶段，”布莱恩特博士说。 “它仍然是可以治疗的，但一旦传播，就是一种致​​命的疾病。

他说，该团队将继续分析退伍军人管理局的记录，以评估筛查率是否与前列腺癌死亡率相关。 进一步的分析还将包括 PSA 筛查率的种族和民族差异，以及筛查如何影响高危人群长期结果的潜在差异。 特别令人感兴趣的是黑人患者的筛查率和结果可能有何不同，因为黑人死于前列腺癌的可能性是其他种族男性的两倍。

他说：“这项研究是利用 VA 数据提供有关前列腺癌风险增加人群的更准确信息的一系列研究的第一步。”

来源：

美国放射肿瘤学会

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