Štúdia ukazuje výhody terapie zameranej na metastázy bez ADT pre oligorekurentný karcinóm prostaty

Štúdia ukazuje výhody terapie zameranej na metastázy bez ADT pre oligorekurentný karcinóm prostaty

U pacientov so solitérnymi metastázami rakoviny prostaty môže prístup nazývaný metastasis-directed therapy (MDT) – cielená liečba prostredníctvom chirurgického zákroku alebo radiačnej terapie bez androgénovej deprivačnej terapie (ADT) – spomaliť čas do progresie rakoviny, uvádza štúdia v The Journal of Urology®, oficiálnom časopise Americkej urologickej asociácie (AUA). Časopis vychádza v portfóliu Lippincott Wolters Kluwer.

Metastatická terapia bola kontroverzným prístupom k liečbe jedinej metastatickej recidívy rakoviny prostaty. Naša štúdia je prvou, ktorá demonštruje výhody chirurgickej aj rádioterapeutickej MDT bez ADT v tejto populácii pacientov, čo môže oddialiť potrebu systémovej liečby.

Jack R. Andrews, MD, hlavný autor, Mayo Clinic Arizona, Phoenix

MDT ako potenciálny alternatívny cieľ v oblasti šírenia rakoviny

Metastatická liečba sa ukázala ako potenciálna alternatíva pre mužov s „oligorekurentným“ karcinómom prostaty – chorobným stavom s obmedzeným počtom metastatických lézií po počiatočnej liečbe. Prístup MDT využíva chirurgickú alebo radiačnú terapiu (steretotaktická telesná rádioterapia alebo SBRT) na špecifické zameranie na oblasť šírenia rakoviny.

To je na rozdiel od ADT, systémovej terapie navrhnutej na blokovanie testosterónu a iných mužských pohlavných hormónov, ktoré podporujú rast rakoviny prostaty. Androgénna deprivačná terapia s inou systémovou terapiou alebo bez nej je štandardnou liečbou metastatického karcinómu prostaty, ale má množstvo vedľajších účinkov, ktoré môžu ovplyvniť kvalitu života – vrátane, ale nie výlučne, sexuálnej dysfunkcie, straty kostnej hmoty a straty svalovej sily. Ak je MDT účinná pri kontrole obmedzených recidív, môže zabrániť alebo oddialiť potrebu ADT.

Dr. Andrews a kolegovia hodnotili skúsenosti svojho centra s MDT bez ADT u 124 pacientov s oligorekurentným karcinómom prostaty v rokoch 2008 až 2018. Liečba pozostávala z chirurgického zákroku u 67 pacientov, väčšinou s metastázami v lymfatických uzlinách; a ožarovanie u 57 pacientov, najviac pacientov s kostnými metastázami. V oboch skupinách bola priemerná doba sledovania približne štyri a pol roka.

Sľubné výsledky s MDT pri oligorekurentnej rakovine prostaty

Elektronická kniha Výskum rakoviny

Kompilácia top rozhovorov, článkov a noviniek za posledný rok. Stiahnite si bezplatnú kópiu

Obe formy MDT boli účinné z hľadiska biochemickej recidívy, čo sa odráža v znížení prostatického špecifického antigénu (PSA). Po operácii sa PSA znížil asi o polovicu u 80,5 % pacientov po MDT. Väčšina pacientov nakoniec potrebovala ADT alebo inú systémovú liečbu progresívnej rakoviny – medián času 18,5 mesiaca. Avšak po troch rokoch sledovania bolo 29 % pacientov nažive a bez progresie rakoviny.

V skupine s rádioterapiou malo 40,3 % pacientov hodnotu PSA na polovicu. Medián času do systémovej liečby bol 17 %, kým 3-ročné prežívanie bez progresie ochorenia bolo 17 %. Vedci zdôrazňujú, že ich štúdia nebola navrhnutá tak, aby porovnávala výsledky operácie a ožarovania, pretože tieto dva typy MDT boli použité u pacientov s rôznymi typmi rakovinových metastáz (lymfatická uzlina verzus kosť).

"Úloha MDT pri rakovine prostaty zostáva veľmi kontroverzná, s nedostatočnými dôkazmi na podporu odporúčaní v súčasných usmerneniach," píšu Dr. Andrews a spoluautori. Poukazujú na niektoré dôležité obmedzenia svojej štúdie – vrátane skreslenia výberu súvisiaceho so skutočnosťou, že pacienti, ktorí si vybrali MDT, boli pravdepodobne „zdravšou a robustnejšou“ skupinou, ktorá hľadala agresívnejšiu možnosť liečby.

„Tieto výsledky naznačujú, že MDT bez ADT môže oddialiť začatie systémovej liečby u mužov s oligorekurentným karcinómom prostaty,“ uzatvára Dr. Andrews a kolegovia. Požadujú ďalšie štúdie, aby sa zistilo, ktorí pacienti s jednotlivými metastázami môžu mať z MDT najväčší úžitok.

Zdroj:

Wolters Klüwer

Referencia:

Andrews, JR, a kol. (2022) Terapia zameraná na metastázy bez terapie deprivácie androgénu pre solitárny oligorekurentný karcinóm prostaty. Urologický časopis. doi.org/10.1097/JU.0000000000002898.

.