Matematické modely ukazují na širší použití antibiotik jako nástroje proti choleře

Matematické modely ukazují na širší použití antibiotik jako nástroje proti choleře

Cholera každý rok zabíjí tisíce lidí a infikuje statisíce – a případy v posledních letech prudce vzrostly, což nutí vlády, aby urychleně našly nejlepší způsoby, jak epidemie ovládat.

Současné směrnice pro veřejné zdraví odrazují od léčby cholery antibiotiky ve všech případech kromě nejzávažnějších, aby se snížilo riziko, že si nemoc vyvine rezistenci na nejlepší léčbu, kterou poskytujeme.

Nedávný výzkum nemocí z výzkumu na University of Utah Health však naznačuje, že u některých propuknutí cholery může agresivnější předepisování antibiotik zpomalit nebo zastavit nemoc a dokonce snížit pravděpodobnost rezistence na antibiotika.

Výsledky jsou založeny na matematickém modelování a vyžadují další výzkum k potvrzení. Představují však první krok k pochopení toho, jak mohou antibiotika změnit šíření cholery.

To může být promarněná příležitost pro kontrolu cholery, kde rozšíření léčby antibiotiky na úroveň populace a kontrola ohnisek může pomoci kontrolovat ohniska. “

Lindsay Keegan, PhD, docentka výzkumu epidemiologie na U of U Health a hlavní autorka studie

Výsledky budou zveřejněny vBulletin matematické biologie.

Použijte brzdy na úlomky

Klíčem k objevu vědců je fakt, že antibiotika dělají lidi méně nakažlivými. Léky jsou obecně vyhrazeny lidem, kteří jsou nejvíce infikováni, protože středně těžké případy se rychle zotaví s odpočinkem a rehydratací. Ačkoli antibiotika nemusí většině lidí pomoci, aby se rychleji cítili lépe, zkracují dobu, po kterou je někdo infekční, o faktor 10.

"Pokud se z cholery vyléčíte přirozeně, budete se cítit lépe za den nebo dva, ale stále budete choleru vylučovat až dva týdny," vysvětluje PhD, odborný asistent epidemiologie na Emory University's Rollins School of Public Health ve studii, která zahrnovala práci jako postdoktorandský výzkumný pracovník v Keegerově laboratoři. "Ale když si vezmete antibiotika, asi za den se budete cítit lépe a přestanete propouštět choleru do svého okolí."

To znamená, že léčba středně závažných případů antibiotiky může zpomalit propuknutí nebo v některých případech zastavit jejich průběh. I když vyšší procento lidí s cholerou by užívalo antibiotika, onemocnělo by méně lidí, takže by se celkově užívalo méně antibiotik.

Nižší užívání antibiotik kumulativně snižuje riziko, že se u cholery vyvine antibiotická rezistence – což je „velký problém v této oblasti,“ říká Keegan. "Cholera je výjimečně dobrá ve vyhýbání se antibiotikům a rozvoji rezistence. Není to jen teoretický problém."

Vědci matematicky modelovali šíření cholery za různých podmínek, aby určili, které případy by mohly mít prospěch z užívání antibiotik. Klíčovou proměnnou je pravděpodobnost, že někdo přenese nemoc na další lidi, což zase závisí na faktorech, jako je hustota obyvatelstva a hygienická infrastruktura.

V případech, kdy se cholera šíří rychleji v regionech s vyšší hustotou obyvatelstva nebo bez spolehlivého přístupu k čisté pitné vodě, mírná cholera s antibiotiky nezpomalí šíření natolik, aby kompenzovala rizika antibiotické rezistence.

Pokud je však šíření relativně pomalé, vědci poznamenali, že používání antibiotik u středně závažných případů by mohlo omezit šíření do bodu, kdy méně lidí onemocní a méně lidí bude léčeno antibiotiky. V některých případech by podle předpovědi mohlo použití antibiotik zcela zastavit propuknutí.

Případů přibývá

Vypracování lepších plánů pro zvládání cholery je obzvláště naléhavé, protože se zvýšil počet ohnisek. Počet případů a úmrtí se za poslední rok zvýšil asi o třetinu, pravděpodobně v souvislosti s hromadným vysídlením a přírodními katastrofami. „Mysleli jsme si, že to bylo dobré na několika konkrétních místech, a teď to vyšlo znovu,“ říká Ahmed.

Vzhledem k tomu, že se změny klimatu a extrémní jevy počasí stávají častějšími, může narušení infrastruktury vést k propuknutí cholery v zemích, které tuto nemoc ještě nezažily.

Výzkumníci zdůrazňují, že je zapotřebí více práce, než by jejich práce mohla motivovat ke změnám v tom, jak vlády zacházejí s cholerou. Vědci potřebují určit, zda se výsledky objevují ve složitějších simulacích, které zahrnují faktory, jako jsou vakcíny proti choleře, a potřebují zjistit základní pravidla, aby mohli rychle odhadnout, zda se nemoc šíří dostatečně pomalu, aby bylo vhodné používat agresivní antibiotika.

"Takové jídlo s sebou není 'OK, dejme lidem antibiotika'," říká Keegan. "Toto je první krok k pochopení používání antibiotik jako způsobu kontroly ohniska."

"Pokud budou výsledky i nadále tak přesvědčivé," dodává Ahmed, "a dokážeme je replikovat v různých prostředích, pak mluvíme o změně našich pokynů pro antibiotickou léčbu cholery. Toto je opravdu dobrý příklad využití dat k neustálému zlepšování našich pokynů a našich rozhodnutí o léčbě i u dobře zavedených chorob."

Tyto výsledky jsou zveřejněny vBulletin matematické biologiejako „teoretický rámec pro kvantifikaci kompromisu mezi individuálními a populačními přínosy rozšířeného užívání antibiotik“.

Práce byla financována Centrem pro kontrolu a prevenci nemocí (čísla grantu 1U01CK000675 a 1NU38FT000009-01-00) a Agenturou pro výzkum a kvalitu zdravotnictví (číslo grantu 5K08HS026530-06).

Zdroje: