Una nueva técnica puede ayudar a mover o romper los cálculos renales con mínimo dolor y sin anestesia

Una nueva técnica puede ayudar a mover o romper los cálculos renales con mínimo dolor y sin anestesia

Una nueva técnica que combina el uso de dos tecnologías de ultrasonido podría proporcionar una forma de eliminar los cálculos renales del uréter con un dolor mínimo y sin anestesia, según un nuevo estudio de viabilidad publicado hoy en el Journal of Urology.

Durante el procedimiento, el médico utiliza un transductor manual colocado sobre la piel para dirigir ondas de ultrasonido al cálculo. Luego, el ultrasonido se puede utilizar para mover y reposicionar los cálculos para promover su paso, un proceso llamado propulsión ultrasónica, o para romper el cálculo, una técnica llamada litotricia de onda explosiva (BWL).

A diferencia de la litotricia por ondas de choque, que actualmente es el procedimiento estándar y requiere sedación, esta tecnología no causa ningún daño, dijo el autor principal, el Dr. M. Kennedy Hall, médico de la sala de emergencias de UW Medicine. "Es prácticamente indoloro y se puede realizar mientras el paciente está despierto y sin sedación, lo cual es crucial".

El equipo de investigación espera que con esta nueva tecnología, el procedimiento para mover o romper las piedras pueda eventualmente realizarse en una clínica o sala de emergencias, añadió Hall.

Los cálculos en el uréter, que va desde el riñón hasta la vejiga, pueden causar un dolor intenso y son un motivo común de visita a la sala de emergencias. A la mayoría de los pacientes con cálculos ureterales se les recomienda esperar y ver si el cálculo desaparece por sí solo. Sin embargo, este período de observación puede durar semanas, y casi una cuarta parte de los pacientes eventualmente requieren cirugía, anotó Hall.

Uno de cada 11 estadounidenses tendrá un cálculo urinario durante su vida. La incidencia parece estar aumentando, según un estudio de UW Medicine que utiliza la misma tecnología. Según el estudio, hasta el 50% de los pacientes con un episodio de cálculos experimentan una recurrencia en un plazo de cinco años.

Hall y sus colegas evaluaron la nueva técnica para abordar la necesidad de encontrar una forma de tratar los cálculos sin cirugía.

El estudio está diseñado para probar la viabilidad del uso de propulsión por ultrasonido o BWL para romper cálculos en pacientes despiertos y no anestesiados, dijo Hall.

29 pacientes participaron en el estudio. Dieciséis fueron tratados sólo con propulsión y 13 con propulsión y litotricia por ondas explosivas. Los cálculos se movieron en 19 pacientes. En dos casos, los cálculos migraron del uréter a la vejiga.

En siete casos, los cálculos se fragmentaron mediante litotricia por ondas explosivas. En un seguimiento de dos semanas, 18 de 21 pacientes (86%) cuyos cálculos estaban más profundos en el uréter, más cerca de la vejiga, habían eliminado sus cálculos. En este grupo, el tiempo promedio hasta la eliminación del cálculo fue de aproximadamente cuatro días, según el estudio.

Uno de estos pacientes experimentó un "alivio inmediato" cuando el cálculo se desprendió del uréter, según el estudio.

El siguiente paso para los investigadores sería realizar un ensayo clínico con un grupo de control que no recibiría ráfagas de BWL ni propulsión de ultrasonido para evaluar hasta qué punto esta nueva tecnología puede ayudar al paso de los cálculos, dijo Hall.

El desarrollo de esta tecnología comenzó hace cinco años, cuando la NASA financió un estudio para investigar si los cálculos renales podían moverse o romperse sin anestesia en vuelos espaciales largos como las misiones a Marte. La tecnología funcionó tan bien que la NASA degradó los cálculos renales como un problema importante.

Ahora tenemos una posible solución a este problema”.

Dr. M. Kennedy Hall, médico de urgencias de UW Medicine

Este estudio comenzó en 2018 y se realizó en pacientes del Centro Médico Harborview, el Centro Médico de la Universidad de Washington-Montlake y el Centro de Cálculos Renales del Noroeste del Centro Médico de la Universidad de Washington-Noroeste. Participaron los Departamentos de Medicina de Emergencia, Urología y Radiología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington y el Laboratorio de Física Aplicada de la Universidad de Washington.

Otros estudios de UW Medicine examinaron la fragmentación de los cálculos renales en los riñones. Este es el primer intento de mover o romper los cálculos en el uréter usando BWL, dijo Hall.

Fuente:

Facultad de Medicina de la Universidad de Washington/Medicina de la Universidad de Washington

Referencia:

Kennedy Hall, M., y otros. (2022) Primera serie de propulsión ultrasónica y litotricia por ondas explosivas para el tratamiento de cálculos ureterales. La Revista de Urología. doi.org/10.1097/JU.0000000000002864.

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