Uma nova técnica pode ajudar a mover ou quebrar cálculos renais com dor mínima e sem anestesia

Uma nova técnica pode ajudar a mover ou quebrar cálculos renais com dor mínima e sem anestesia

Uma nova técnica que combina o uso de duas tecnologias de ultrassom poderia fornecer uma maneira de remover cálculos renais do ureter com dor mínima e sem anestesia, de acordo com um novo estudo de viabilidade publicado hoje no Journal of Urology.

Durante o procedimento, o médico usa um transdutor portátil colocado na pele para direcionar as ondas de ultrassom para a pedra. O ultrassom pode então ser usado para mover e reposicionar as pedras para promover sua passagem, um processo denominado propulsão ultrassônica, ou para quebrar a pedra, uma técnica chamada litotripsia por onda de explosão (BWL).

Ao contrário da litotripsia por ondas de choque, que atualmente é o procedimento padrão e requer sedação, esta tecnologia não causa danos, disse o autor principal, Dr. M. Kennedy Hall, médico do pronto-socorro da UW Medicine. “É praticamente indolor e pode ser realizado com o paciente acordado e sem sedação, o que é fundamental.”

A equipe de pesquisa espera que, com essa nova tecnologia, o procedimento de movimentação ou quebra das pedras possa eventualmente ser realizado em uma clínica ou pronto-socorro, acrescentou Hall.

Pedras no ureter, que vai do rim até a bexiga, podem causar dor intensa e são um motivo comum para uma visita ao pronto-socorro. A maioria dos pacientes com cálculos ureterais é aconselhada a esperar e ver se o cálculo desaparece por conta própria. No entanto, este período de observação pode durar semanas, com quase um quarto dos pacientes eventualmente necessitando de cirurgia, observou Hall.

Um em cada 11 americanos terá cálculos urinários durante a vida. A incidência parece estar aumentando, de acordo com um estudo da UW Medicine que utilizou a mesma tecnologia. De acordo com o estudo, até 50% dos pacientes com um evento de cálculo apresentam recorrência dentro de cinco anos.

Hall e colegas avaliaram a nova técnica para atender à necessidade de uma forma de tratar cálculos sem cirurgia.

O estudo foi projetado para testar a viabilidade do uso de propulsão de ultrassom ou de BWL para quebrar cálculos em pacientes acordados e não anestesiados, disse Hall.

29 pacientes participaram do estudo. Dezesseis foram tratados apenas com propulsão e 13 com propulsão e litotripsia por ondas estouradas. As pedras se moveram em 19 pacientes. Em dois casos, os cálculos migraram do ureter para a bexiga.

Em sete casos, os cálculos foram fragmentados por litotripsia por onda estourada. Num acompanhamento de duas semanas, 18 dos 21 pacientes (86%) cujos cálculos estavam mais profundos no ureter, mais perto da bexiga, tinham eliminado os cálculos. Neste grupo, o tempo médio para a passagem da pedra foi de cerca de quatro dias, disse o estudo.

Um desses pacientes experimentou “alívio imediato” quando o cálculo foi desalojado do ureter, disse o estudo.

O próximo passo para os pesquisadores seria conduzir um ensaio clínico com um grupo de controle que não receberia rajadas de BWL ou propulsão de ultrassom para avaliar até que ponto esta nova tecnologia pode ajudar na passagem de pedras, disse Hall.

O desenvolvimento desta tecnologia começou há cinco anos, quando a NASA financiou um estudo para investigar se as pedras nos rins poderiam ser movidas ou quebradas sem anestesia em longos voos espaciais como as missões a Marte. A tecnologia funcionou tão bem que a NASA rebaixou as pedras nos rins como um grande problema.

Agora temos uma possível solução para este problema.”

M. Kennedy Hall, médico de medicina de emergência da UW Medicine

Este estudo começou em 2018 e foi conduzido em pacientes do Harborview Medical Center, do University of Washington Medical Center-Montlake e do Northwest Kidney Stone Center do University of Washington Medical Center-Northwest. Os Departamentos de Medicina de Emergência, Urologia e Radiologia da Escola de Medicina da Universidade de Washington e o Laboratório de Física Aplicada da UW estiveram envolvidos.

Outros estudos da UW Medicine examinaram a fragmentação de cálculos renais nos rins. Esta é a primeira tentativa de mover ou quebrar as pedras no ureter usando BWL, disse Hall.

Fonte:

Escola de Medicina da Universidade de Washington/UW Medicine

Referência:

Kennedy Hall, M., et al. (2022) Primeira série de propulsão ultrassônica e litotripsia por onda estourada para o tratamento de cálculos ureterais. O Jornal de Urologia. doi.org/10.1097/JU.0000000000002864.

.