Alatoitumus haiglas: surmav oht patsientidele!

Igal aastal sureb Saksamaa haiglates alatoitumise tõttu hinnanguliselt 200 000 patsienti. Hiljutine analüüs näitab, et 55 000 neist surmajuhtumitest oleks saanud tõhusama toitumisjuhtimisega ära hoida. See näitab, et kuni 30% haiglapatsientidest on halvasti toidetud, mis mõjutab nende prognoosi negatiivselt. Alatoitumus väljendub tavaliselt soovimatus kaalukaotuses ja lihasmassi vähenemises.

Saksamaa Toitumismeditsiini Selts (DGEM) nõuab seetõttu kohustuslikku alatoitumuse sõeluuringut haiglates, kuna see teema ei ole veel osa praegusest haiglareformist. Kuigi paljud patsiendid on haiglas saadava toiduga rahul – ainult iga seitsmes leiab, et see on ebapiisav –, on see eriti mõjutatud vanematele ja krooniliselt haigetele patsientidele, kuna nad satuvad haiglasse sageli puudustega.

Alatoitumus ja selle tagajärjed

Sellised tegurid nagu hambaprobleemid, isoleeritus ja füüsilised haigused põhjustavad sageli toidutarbimise halvenemist. Uuringus leiti, et iga kolmandat alatoidetud patsientide surma saab sihipärase toitumisteraapia abil ära hoida. See teraapiavorm nõuab koordineeritud protsesse ja õenduspersonali tuge, mis on sageli väljakutse.

Majandusanalüüsid näitavad, et toitumisteraapiad võivad vähendada ravi üldkulusid. Saksamaa haiglad kulutasid 2021. aastal toitlustamisele keskmiselt 15,71 eurot patsiendi kohta päevas. Leipzigi ülikooli haigla on edukalt rakendanud alatoitumise tuvastamise ja selle vastu võitlemise programmi. Lisaks on Leipzig lisakulude katmiseks sõlminud Techniker Krankenkassega "alatoitluse kvaliteedilepingu". Vaid kolmel teisel Saksamaal asuval haiglal on sarnased lepingud, mis on saadaval alates 2024. aastast. Vaatamata positiivsetele arengutele on toitumismeeskondade arv kliinikutes suurenenud; Teema pole aga veel täielikult varustussüsteemi ankurdatud.

Toitumismeditsiini uuringutes on tehtud edusamme, kuid väljakutsed on endiselt olemas. Toitumisteraapia efektiivsus on patsientidel väga erinev. Sageli on ebaselge, millised konkreetsed tegurid põhjustavad ravivastuse erinevusi. Uuring EFFORT näitas, et neerufunktsiooni kahjustusega patsiendid reageerivad toitumisravile paremini, mida madalam on glomerulaarfiltratsiooni kiirus. Kuigi südamepuudulikkusega patsiendid saavad kasu ka toitumisteraapia edusammudest, on ravivastuse seisukohalt otsustava tähtsusega risthaigust põhjustavate tegurite, nagu rusika sulgemise tugevus, mõju.

Uuringud on samuti leidnud, et kõrge C-reaktiivse valgu (CRP) tase ei näita toitumisteraapiast ellujäämise kasu, samas kui madalamate põletikuliste markeritega patsiendid võivad sellest kasu saada. Toitumisteraapia isikupärastamist peetakse vajalikuks sammuks, et saaksid jaotada patsiendid alarühmadesse. Sellegipoolest näitavad toitumismeditsiini uuringute metodoloogilised raskused, et erinevad vahendid alatoitumuse tuvastamiseks muudavad tulemuste võrdlemise keeruliseks.

Üldiselt on tõendite põhjal suurimat edu saavutatud statsionaarsetes tingimustes. Kuid ka ambulatoorsed ja hooldusasutused vajavad toitumisteraapiate tõhususe tagamiseks oma standardeid. Tuleb märkida, et toitumismeditsiini uuringute rahastamine on sageli problemaatilisem kui farmaatsiauuringutes, mis muudab toitumismeditsiini edasise arengu keerulisemaks. Toitumismeditsiini ajalooline tähelepanuta jätmine meditsiiniõppes toob esile vajaduse seda distsipliini tugevdada; Selle näiteks on toitumismeditsiini täiendõppeprogramm Šveitsis.