Ovarielles Überstimulationssyndrom

Überblick

In-vitro-Fertilisation

In-vitro-Fertilisation

Während der In-vitro-Fertilisation werden Eier aus reifen Follikeln in einem Eierstock (A) entnommen. Ein Ei wird befruchtet, indem ein einzelnes Spermium in das Ei injiziert wird oder das Ei mit Sperma in einer Petrischale gemischt wird (B). Das befruchtete Ei (Embryo) wird in die Gebärmutter übertragen (C).

Das ovarielle Hyperstimulationssyndrom ist eine übertriebene Reaktion auf überschüssige Hormone. Es tritt normalerweise bei Frauen auf, die injizierbare Hormonmedikamente einnehmen, um die Entwicklung von Eiern in den Eierstöcken zu stimulieren. Das ovarielle Hyperstimulationssyndrom (OHSS) führt dazu, dass die Eierstöcke anschwellen und schmerzhaft werden.

OHSS kann bei Frauen auftreten, die sich einer In-vitro-Fertilisation (IVF) oder einer Ovulationsinduktion mit injizierbaren Medikamenten unterziehen. Weniger häufig tritt OHSS während Fruchtbarkeitsbehandlungen auf, bei denen Medikamente oral eingenommen werden, wie z. B. Clomifen.

Die Behandlung hängt von der Schwere der Erkrankung ab. OHSS kann sich in leichten Fällen von selbst verbessern, während schwere Fälle einen Krankenhausaufenthalt und eine zusätzliche Behandlung erfordern können.

Symptome

Die Symptome des ovariellen Überstimulationssyndroms beginnen oft innerhalb einer Woche nach der Anwendung injizierbarer Medikamente zur Stimulierung des Eisprungs, obwohl es manchmal zwei Wochen oder länger dauern kann, bis die Symptome auftreten. Die Symptome können von leicht bis schwer reichen und können sich im Laufe der Zeit verschlimmern oder verbessern.

Leichtes bis mäßiges OHSS

Bei einem leichten bis mittelschweren ovariellen Hyperstimulationssyndrom können folgende Symptome auftreten:

• Leichte bis mäßige Bauchschmerzen
• Blähungen im Bauch oder vergrößerte Taille
• Brechreiz
• Erbrechen
• Durchfall
• Empfindlichkeit im Bereich Ihrer Eierstöcke

Einige Frauen, die injizierbare Fruchtbarkeitsmedikamente verwenden, bekommen eine milde Form von OHSS. Dies verschwindet normalerweise nach etwa einer Woche. Wenn jedoch eine Schwangerschaft eintritt, können sich die Symptome von OHSS verschlimmern und mehrere Tage bis Wochen anhalten.

Schweres OHSS

Bei einem schweren ovariellen Überstimulationssyndrom haben Sie möglicherweise:

• Schnelle Gewichtszunahme – mehr als 2,2 Pfund (1 Kilogramm) in 24 Stunden
• Schwere Bauchschmerzen
• Schwere, anhaltende Übelkeit und Erbrechen
• Blutgerinnsel
• Vermindertes Wasserlassen
• Kurzatmigkeit
• Enger oder vergrößerter Bauch

Wann zum arzt

Wenn Sie Fruchtbarkeitsbehandlungen erhalten und Symptome eines ovariellen Hyperstimulationssyndroms auftreten, informieren Sie Ihren Arzt. Selbst wenn Sie einen leichten Fall von OHSS haben, wird Ihr Arzt Sie auf plötzliche Gewichtszunahme oder sich verschlechternde Symptome hin beobachten wollen.

Wenden Sie sich sofort an Ihren Anbieter, wenn Sie während Ihrer Fruchtbarkeitsbehandlung Atemprobleme oder Schmerzen in den Beinen entwickeln. Dies kann auf eine dringende Situation hindeuten, die sofortige medizinische Hilfe erfordert.

Ursachen

Die Ursache des ovariellen Überstimulationssyndroms ist nicht vollständig geklärt. Es spielt eine Rolle, dass ein hoher Gehalt an humanem Choriongonadotropin (HCG) – einem Hormon, das normalerweise während der Schwangerschaft produziert wird – in Ihr System eingeführt wird. Die Blutgefäße der Eierstöcke reagieren anormal auf HCG und beginnen Flüssigkeit zu verlieren. Diese Flüssigkeit lässt die Eierstöcke anschwellen, und manchmal wandern große Mengen in den Bauch.

Während Fruchtbarkeitsbehandlungen kann HCG als „Auslöser“ gegeben werden, damit ein reifer Follikel sein Ei freisetzt. OHSS tritt normalerweise innerhalb einer Woche auf, nachdem Sie eine HCG-Injektion erhalten haben. Wenn Sie während eines Behandlungszyklus schwanger werden, kann sich das OHSS verschlechtern, da Ihr Körper als Reaktion auf die Schwangerschaft beginnt, sein eigenes HCG zu produzieren.

Injizierbare Fruchtbarkeitsmedikamente verursachen mit größerer Wahrscheinlichkeit ein OHSS als die Behandlung mit Clomifen, einem Medikament, das als Tablette verabreicht wird, die Sie oral einnehmen. Gelegentlich tritt OHSS spontan auf und steht nicht im Zusammenhang mit Fruchtbarkeitsbehandlungen.

Risikofaktoren

Manchmal tritt OHSS bei Frauen ohne jegliche Risikofaktoren auf. Zu den Faktoren, von denen bekannt ist, dass sie Ihr Risiko für OHSS erhöhen, gehören:

• Polyzystisches Ovarialsyndrom – eine häufige Fortpflanzungsstörung, die unregelmäßige Menstruationsperioden, übermäßiges Haarwachstum und ein ungewöhnliches Aussehen der Eierstöcke bei der Ultraschalluntersuchung verursacht
• Große Anzahl von Follikeln
• Alter unter 35
• Geringes Körpergewicht
• Hoher oder steil ansteigender Östradiolspiegel (Östrogen) vor einem HCG-Trigger-Schuss
• Frühere Folgen von OHSS

Komplikationen

Ein schweres ovarielles Überstimulationssyndrom ist selten, kann aber lebensbedrohlich sein. Zu den Komplikationen können gehören:

• Flüssigkeitsansammlung im Bauch und manchmal in der Brust
• Elektrolytstörungen (Natrium, Kalium, andere)
• Blutgerinnsel in großen Gefäßen, normalerweise in den Beinen
• Nierenversagen
• Verdrehung eines Eierstocks (Ovarialtorsion)
• Ruptur einer Zyste in einem Eierstock, die zu schweren Blutungen führen kann
• Atembeschwerden
• Schwangerschaftsverlust durch Fehlgeburt oder Abbruch aufgrund von Komplikationen
• Selten der Tod

Verhütung

Um Ihre Chancen auf die Entwicklung eines ovariellen Hyperstimulationssyndroms zu verringern, benötigen Sie einen individuellen Plan für Ihre Fruchtbarkeitsmedikamente. Erwarten Sie von Ihrem Arzt, dass er jeden Behandlungszyklus sorgfältig überwacht, einschließlich häufiger Ultraschalluntersuchungen zur Überprüfung der Follikelentwicklung und Bluttests zur Überprüfung Ihres Hormonspiegels.

Zu den Strategien zur Vorbeugung von OHSS gehören:

• Medikamente anpassen. Ihr Arzt verwendet die geringstmögliche Dosis von Gonadotropinen, um Ihre Eierstöcke zu stimulieren und den Eisprung auszulösen.
• Medikamente hinzufügen. Einige Medikamente scheinen das OHSS-Risiko zu verringern, ohne die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft zu beeinträchtigen. Dazu gehören niedrig dosiertes Aspirin; Dopaminagonisten wie Carbergolin oder Chinogloid; und Kalziuminfusionen. Die Gabe des Medikaments Metformin (Glumetza) während der ovariellen Stimulation bei Frauen mit polyzystischem Ovarialsyndrom kann helfen, eine Überstimulation zu verhindern.
• Ausrollen. Wenn Ihr Östrogenspiegel hoch ist oder Sie eine große Anzahl von entwickelten Follikeln haben, kann Ihr Anbieter Sie auffordern, injizierbare Medikamente abzusetzen und einige Tage zu warten, bevor Sie HCG geben, das den Eisprung auslöst. Dies wird als Ausrollen bezeichnet.
• Vermeidung der Verwendung eines HCG-Trigger-Schusses. Da sich OHSS häufig entwickelt, nachdem eine HCG-Triggerspritze gegeben wurde, wurden Alternativen zu HCG zur Auslösung entwickelt, die Gn-RH-Agonisten wie Leuprolid (Lupron) verwenden, um OHSS zu verhindern oder zu begrenzen.
• Einfrieren von Embryonen. Wenn Sie sich einer IVF unterziehen, können alle Follikel (reif und unreif) aus Ihren Eierstöcken entfernt werden, um die Wahrscheinlichkeit eines OHSS zu verringern. Reife Follikel werden befruchtet und eingefroren, und Ihre Eierstöcke können sich ausruhen. Sie können den IVF-Prozess zu einem späteren Zeitpunkt fortsetzen, wenn Ihr Körper bereit ist.

Quellen:

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