Διερεύνηση της χρήσης της δοκιμής γονιδιωματικού ταξινομητή στη διαστρωμάτωση κινδύνου καρκίνου του προστάτη

Διερεύνηση της χρήσης της δοκιμής γονιδιωματικού ταξινομητή στη διαστρωμάτωση κινδύνου καρκίνου του προστάτη

Μια συστηματική ανασκόπηση διαπίστωσε ότι η δοκιμή γονιδιωματικού ταξινομητή (GC) μπορεί να επηρεάσει τις ταξινομήσεις κινδύνου ή τις αποφάσεις θεραπείας για ασθενείς με τοπικό καρκίνο του προστάτη (PCA), αλλά υπάρχει ανάγκη για καλύτερα δεδομένα σχετικά με τη σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας, την κλινική χρησιμότητα και τον αντίκτυπό τους σε φυλετικές και εθνοτικές ομάδες, ιδιαίτερα στους μαύρους άνδρες. Η μελέτη δημοσιεύεται στοAnnals of Internal Medicine.

Ο καρκίνος του προστάτη είναι ο πιο συχνός καρκίνος στους άνδρες, με περιπτώσεις που κυμαίνονται από ελάχιστα αισθητές έως εξαιρετικά επιθετικές που απαιτούν σοβαρή θεραπεία. Ο προσδιορισμός του ποιος χρειάζεται αυτό το είδος θεραπείας παραμένει μια σημαντική πρόκληση. Παραδοσιακά, οι γιατροί βασίζονται σε εργαλεία όπως οι οδηγίες NCCN που αξιολογούν το στάδιο του όγκου, τα επίπεδα PSA και τους βαθμούς Gleason. Ωστόσο, αυτά τα εργαλεία δεν είναι τέλεια και μερικές φορές μπορεί να οδηγήσουν σε υπερβολική ή υποθεραπεία. Δοκιμές όπως το Decipher by Veracyte, το Prolaris από την Countless Genetics και το Oncotype Genome Prostatus Score (GPS) του MDX παρέχουν ένα γενετικό στιγμιότυπο της επιθετικότητας του όγκου και μπορεί να συλλάβουν πράγματα που μπορεί να παραλείψουν τα κλινικά εργαλεία. Παρά τις δυνατότητες αυτών των δοκιμών, η χρήση τους στην κλινική πράξη είναι ασυνεπής λόγω αντικρουόμενων κατευθυντήριων οδηγιών.

Ερευνητές στο Τμήμα Υποθέσεων Βετεράνων εξέτασαν 19 μελέτες για να αξιολογήσουν τον αντίκτυπο αυτών των γονιδιωματικών δοκιμών με βάση τον ιστό στη διαστρωμάτωση κινδύνου και τις αποφάσεις θεραπείας για τον εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη. Οι ερευνητές ανέλυσαν τον τύπο της δοκιμής, την ποιότητα, τα χαρακτηριστικά πληθυσμού, την αναταξινόμηση κινδύνου και συνιστούσαν ή/και έλαβαν εξέταση GC με ένταση θεραπείας. Ωστόσο, αυτό το μοτίβο διέφερε μεταξύ των τύπων δοκιμών GC, με μελέτες που βασίζονται στο GPS να διαπίστωσαν ότι το 0%-11,9% των ασθενών επαναταξινομήθηκαν σε κατηγορία υψηλότερου κινδύνου σε σύγκριση με μελέτες που βασίζονταν σε αποκρυπτογράφηση που διαπίστωσαν ότι το 12,8% έως 17,1% των ασθενών επαναταξινομήθηκαν σε κατηγορία υψηλότερου κινδύνου. Η επαναταξινόμηση σε υψηλότερο κίνδυνο ήταν πιο συχνή σε μια τυχαιοποιημένη δοκιμή παρά στις μελέτες παρατήρησης που εξετάστηκαν. Οι μελέτες παρατήρησης έδειξαν ότι η εξέταση GC συχνά είχε ως αποτέλεσμα περισσότεροι ασθενείς να επιλέγουν συντηρητικές επιλογές διαχείρισης, όπως η ενεργή επιτήρηση.

Οι ερευνητές σημειώνουν ότι οι διαφορές στα αποτελέσματα μεταξύ των μελετών παρατήρησης και των τυχαιοποιημένων μελετών υπογραμμίζουν την ανάγκη για καλά σχεδιασμένες μελέτες για την αξιολόγηση του αντίκτυπου της δοκιμής GC στη θεραπεία της PCA για την ενημέρωση της λήψης αποφάσεων από τους κλινικούς γιατρούς των ασθενών.

Πηγές: