Onderzoek naar het gebruik van genomische classificatietests bij de risicostratificatie van prostaatkanker

Onderzoek naar het gebruik van genomische classificatietests bij de risicostratificatie van prostaatkanker

Uit een systematische review is gebleken dat het testen van genomische classificaties (GC) de risicoclassificaties of behandelbeslissingen voor patiënten met gelokaliseerde prostaatkanker (PCA) kan beïnvloeden, maar er is behoefte aan betere gegevens over de kosteneffectiviteit, het klinische nut en de impact op raciale en etnische groepen, met name zwarte mannen. Het onderzoek is gepubliceerd inAnnalen van de interne geneeskunde.

Prostaatkanker is de meest voorkomende vorm van kanker bij mannen, met gevallen die variëren van nauwelijks merkbaar tot zeer agressief en die een serieuze behandeling vereisen. Bepalen wie dit soort behandeling nodig heeft, blijft een grote uitdaging. Traditioneel vertrouwen artsen op hulpmiddelen zoals NCCN-richtlijnen die het tumorstadium, PSA-niveaus en Gleason-cijfers beoordelen. Deze instrumenten zijn echter niet perfect en kunnen soms leiden tot over- of onderbehandeling. Tests als Decipher van Verracyte, Prolaris van Countless Genetics en de Oncotype Genome Prostatus Score (GPS) van MDX bieden een genetische momentopname van de agressiviteit van tumoren en kunnen zaken opsporen die klinische hulpmiddelen mogelijk over het hoofd zien. Ondanks het potentieel van deze tests is het gebruik ervan in de klinische praktijk inconsistent vanwege tegenstrijdige richtlijnen.

Onderzoekers van het Department of Veterans Affairs onderzochten 19 onderzoeken om de impact van deze op weefsel gebaseerde genomische tests op risicostratificatie en behandelbeslissingen voor gelokaliseerde prostaatkanker te evalueren. Onderzoekers analyseerden het testtype, de kwaliteit, populatiekenmerken, risicoherclassificatie en aanbevolen en/of ontvangen GC-testen voor de behandelingsintensiteit. Dit patroon verschilde echter tussen de GC-testtypen, waarbij op GPS gebaseerde onderzoeken aantoonden dat 0% -11,9% van de patiënten opnieuw werd geclassificeerd in een hogere risicocategorie, vergeleken met op Decipher gebaseerde onderzoeken waaruit bleek dat 12,8% tot 17,1% van de patiënten opnieuw werd geclassificeerd in een hogere risicocategorie. Herclassificatie naar een hoger risico kwam vaker voor in een gerandomiseerd onderzoek dan in de onderzochte observationele onderzoeken. Uit observationele onderzoeken bleek dat GC-testen er vaak toe leidden dat meer patiënten kozen voor conservatieve behandelingsopties zoals actieve surveillance.

De onderzoekers merken op dat de verschillen in resultaten tussen observationele en gerandomiseerde onderzoeken de noodzaak onderstrepen van goed opgezette onderzoeken om de impact van GC-testen op de behandeling van PCA te evalueren om de besluitvorming door patiëntenartsen te informeren.

Bronnen: