Der BMI erkennt gefährliche Fettleibigkeit mit zunehmendem Alter nicht mehr

Der BMI erkennt gefährliche Fettleibigkeit mit zunehmendem Alter nicht mehr

Eine bahnbrechende Analyse von 120.000 Menschen zeigt, dass das verborgene zentrale Fettgewebe im gesamten Vereinigten Königreich zunimmt und der BMI fehlt, was das Verhältnis von Taille zu Körpergröße zum klareren Warnsignal für das wachsende Risiko von Fettleibigkeit macht.

Studie: Langfristige Trends bei zentraler Fettleibigkeit in England: ein Alters-Perioden-Kohorten-Ansatz. Bildnachweis: Studio Romantic/Shutterstock.com

Zur Verfolgung von Fettleibigkeit werden verschiedene Maßnahmen eingesetzt, um sowohl deren Prävalenz zu verstehen als auch ihre gesundheitlichen Auswirkungen vorherzusagen. Eine aktuelle Studie veröffentlicht in der Internationale Zeitschrift für Fettleibigkeit versuchte, die langfristigen Veränderungen der zentralen Adipositas im Vereinigten Königreich zu verfolgen, indem sie nach Geburtskohorte, Alter und Zeit stratifizierte.

Lücken bei der Messung von Fettleibigkeit

Der Body-Mass-Index (BMI) ist seit langem das wichtigste Maß zur Erkennung von Fettleibigkeit und Übergewicht. Allerdings unterschätzt es wahrscheinlich die Prävalenz von Hochrisiko-Adipositas im Vergleich zu Messungen der zentralen Adipositas. Dazu gehören der Taillenumfang, das Verhältnis von Taille zu Hüfte und das Verhältnis von Taille zu Körpergröße (WC, WHR bzw. WHtR), die alle frühzeitig vor möglichen kardiovaskulären und kardiometabolischen Gesundheitsrisiken warnen.

Der BMI erfasst das Gesamtgewicht des Körpers, unabhängig davon, ob es sich aus Muskelmasse, anderer Muskelmasse oder Fettmasse zusammensetzt. Dies gilt insbesondere für Kinder und ältere Menschen, deren Körperzusammensetzung im Vergleich zu erwachsenen Erwachsenen unterschiedlich ist.

Die alleinige Verwendung des BMI könnte möglicherweise dazu führen, dass jeder Zehnte der britischen Bevölkerung fälschlicherweise als fettleibig eingestuft wird. Umgekehrt hat jeder vierte Mensch mit hohem Risiko für Fettleibigkeit einen „gesunden“ BMI und wird fälschlicherweise als risikoarm eingestuft. Darüber hinaus wird Fettleibigkeit bei Kindern durch den BMI überdiagnostiziert.

Auch hier verändert sich der BMI im Laufe der Zeit, sodass eine Nachuntersuchung zur Bestimmung der damit verbundenen Gesundheitsrisiken, insbesondere bei älteren Menschen, unerlässlich ist. Schließlich macht die Variation des BMI nach Alter und Geschlecht ihn auch auf Experten- und Bevölkerungsebene weniger leicht interpretierbar.

Diese Einschränkungen veranlassten das NICE, stattdessen die Verwendung einheitlicher WHtR-Werte bei Erwachsenen und Kindern vorzuschlagen, da diese das kardiovaskuläre Risiko bei Erwachsenen besser vorhersagen können. Es übertrifft auch die Dual-Energy-Röntgenabsorptiometrie (DEXA) bei der Messung der Rumpf- und Gesamtfettmasse bei Kindern und korreliert besser mit der Prävalenz von Fettleber und Fibrose bei Kindern und Erwachsenen.

NICE empfiehlt derzeit die Verwendung von BMI und WtHR bei Personen mit einem nicht adipösen BMI (<35 kg/m²). Neuere Definitionen von Fettleibigkeit werden entwickelt, um Gesundheitsrisiken genauer abzubilden und die Notwendigkeit einer Intervention zu ermitteln. Die European Association for the Study of Obesity (EASO) hat ein neues Protokoll zur Diagnose, Einstufung und Behandlung von Fettleibigkeit veröffentlicht.

Trotz des umfangreichen Wissens über die sich im Laufe der Zeit ändernden Adipositas-Verläufe im Vereinigten Königreich mangelt es an Verständnis für die Richtung zentraler Adipositas-Maßnahmen im Zeitverlauf. Ziel der aktuellen Studie war es, diese Variation zu untersuchen und gleichzeitig die Ergebnisse auf die Auswirkungen von Alter, Zeit und Generationskohorte zu analysieren.

Messung von Fettleibigkeit im Zeitverlauf

Die Forscher verwendeten Daten aus der Gesundheitsumfrage für England (2005–2021), die 120.024 Personen im Alter von 11 bis 89 Jahren umfasste. Ihre Geburtsjahre lagen zwischen 1919 und 2008. Der Untersuchungszeitraum umfasste 16 Jahre und 17 Geburtskohorten, darunter Teilnehmer, die in aufeinanderfolgenden Fünfjahreszeiträumen geboren wurden.

Die Studie verwendete zentrale Messgrößen für Fettleibigkeit, nämlich WC, WHR und WHtR, sowie den BMI. Basierend auf den Definitionen der Weltgesundheitsorganisation und des britischen National Institute for Health and Care Excellence wurden jeweils hohe Risikoschwellenwerte festgelegt.

Die Teilnehmer wurden nach Alter, Zeitraum und Geburtskohorte auf Auswirkungen von Fettleibigkeit analysiert (eine APC-Analyse).

Aufkommende Fettleibigkeitstrends

Die Forscher stellten einen zeitabhängigen Anstieg der Hochrisiko-Adipositas und der zentralen Adipositas fest, unabhängig von den verwendeten Adipositas-Maßnahmen. Der Hochrisiko-BMI stieg von ~23 % im Jahr 2005 auf ~27 % im Jahr 2021. Ebenso stieg der Hochrisiko-WHtR von ~24 % im Jahr 2005 auf 33,4 % im Jahr 2021.

Mit der gleichen Rate stieg auch die Zahl der Hochrisiko-Adipositas, von ~38,5 % im Jahr 2005 auf ~49 % im Jahr 2021. Die höchste Prävalenz von Hochrisiko-Adipositas wurde beim WHR festgestellt, von ~46,3 % im Jahr 2005 auf 61 % im Jahr 2021.

Wie sich Fettleibigkeit mit dem Alter verändert

Die Prävalenz aller zentralen Adipositas-Messwerte mit Ausnahme des WHtR stieg linear mit dem Alter bis zum Alter von 65–70 Jahren und verlangsamte sich danach. Der WHtR stieg ab dem 11. Lebensjahr bis zum 85. Lebensjahr an und schwankte danach stärker.

Im Gegensatz dazu zeigte das BMI-Alter-Diagramm eine umgekehrte U-Form, was auf einen frühen Anstieg des BMI mit zunehmendem Alter hinweist. Nachdem sie sich bei etwa 50 Jahren stabilisiert hatte, begann sie zu sinken. Allerdings nimmt das Risiko von durch Fettleibigkeit verursachten gesundheitsschädlichen Auswirkungen mit zunehmendem Alter eher zu als ab. Daher kann der BMI diese gefährdete Personengruppe nicht genau identifizieren.

Im Alter von 85 bis 89 Jahren hatten Frauen und Männer im Vergleich zu den Ausgangswerten im Alter von 18 bis 19 Jahren ein nahezu fünf- bzw. sechsfach erhöhtes Risiko für Fettleibigkeit mit hohem Risiko.

Während bei allen Messungen bei beiden Geschlechtern ein ähnlicher Anstieg zu verzeichnen war, stieg bei Männern die Wahrscheinlichkeit einer Hochrisiko-WHTr bis zum Alter von 80 bis 84 Jahren stetig an und nahm in den nächsten fünf Jahren ab, im Gegensatz zum linearen Anstieg bis zum Alter von 89 Jahren bei Frauen. Ähnliche Unterschiede wurden bei WC mit hohem Risiko beobachtet, wobei Frauen bis zum Alter von 80 bis 84 Jahren eine steigende Wahrscheinlichkeit zeigten, Männer jedoch nur bis zum Alter von 55 bis 59 Jahren. Auch die Wahrscheinlichkeit eines BMI mit hohem Risiko stieg bei Männern bis zum Alter von 50 bis 54 Jahren, bei Frauen jedoch bis zum Alter von 65 bis 69 Jahren.

Das Risiko für Fettleibigkeit ändert sich im Laufe der Zeit

Im Zeitvergleich war die Wahrscheinlichkeit für alle Messwerte für zentrale und allgemeine Adipositas mit hohem Risiko sowohl für Frauen als auch für Männer in den Jahren 2019 bis 2021 etwas höher als in den Jahren 2005 bis 2006.

Vergleich von Geburtskohorten

Signifikante Unterschiede zwischen den Geburtskohorten fehlten weitgehend. Nur Frauen, die zwischen 2004 und 2008 geboren wurden, und Männer, die nach 1974 geboren wurden, hatten ein etwas geringeres Risiko für zentrale Adipositas mit hohem Risiko.

Überdenken von Maßnahmen gegen Fettleibigkeit

Die Studie ist die erste, die eine APC-Analyse allgemeiner und zentraler Adipositas-Messwerte durchführt. Der lineare Anstieg der Hochrisiko-Fettleibigkeit mit zunehmendem Alter stimmt gut mit der Beobachtung überein, dass das Alter die Wahrscheinlichkeit einer durch Fettleibigkeit bedingten Erkrankung erhöht.

Das Alter spielt eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von Fettleibigkeitstrends, was bedeutet, dass eine alternde Bevölkerung zu einem weiteren Anstieg der Fettleibigkeitsprävalenz führen könnte.

Die Ergebnisse unterstreichen die Überlegenheit zentraler Adipositas-Maßnahmen, insbesondere des WtHR, bei der Bewertung des zeitabhängigen Adipositasrisikos. Die Ergebnisse legen nahe, dass beide Arten von Maßnahmen unterschiedliche Risikogruppen auf Bevölkerungsebene identifizieren, nicht jedoch für Einzelpersonen.

Derzeit scheint der WHtR bei der genaueren Messung von Fettleibigkeit besser zu sein als der BMI und sollte in klinischen Situationen als Standard verwendet werden. Dies steht im Einklang mit den aktualisierten NICE-Leitlinien, die WHtR neben dem BMI und nicht als vollständigen Ersatz empfehlen.

Angesichts dieser Erkenntnisse sind frühzeitige Interventionen für Kinder und Jugendliche angezeigt, um ein gesundes Altern zu unterstützen. In weiteren Arbeiten sollten andere evidenzbasierte Schwellenwerte für Fettleibigkeit untersucht werden, die das Potenzial haben, die tatsächliche Fettleibigkeitsprävalenz mit vergleichbarer Genauigkeit in verschiedenen Gruppen zu ermitteln.

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Quellen: