BMI registrerer ikke længere farlig fedme, når folk bliver ældre

BMI registrerer ikke længere farlig fedme, når folk bliver ældre

En banebrydende analyse af 120.000 mennesker viser, at skjult centralt fedt stiger i hele Storbritannien, og BMI mangler, hvilket gør forholdet mellem talje og højde til det tydeligere advarselstegn på den voksende risiko for fedme.

Undersøgelse: Langsigtede tendenser i central fedme i England: en alder-periode-kohorte tilgang. Fotokredit: Studio Romantic/Shutterstock.com

Forskellige mål bruges til at spore fedme for både at forstå dens udbredelse og forudsige dens sundhedseffekter. En nylig undersøgelse offentliggjort iInternational Journal of Obesitysøgte at spore langsigtede ændringer i central fedme i Storbritannien ved at stratificere efter fødselskohorte, alder og tid.

Huller i fedmemåling

Body mass index (BMI) har længe været det vigtigste mål for at opdage fedme og overvægt. Imidlertid undervurderer det sandsynligvis forekomsten af ​​højrisikofedme sammenlignet med mål for central fedt. Disse omfatter taljeomkreds, talje-til-hofte-forhold og talje-til-højde-forhold (henholdsvis WC, WHR og WHtR), som alle giver tidlig advarsel om potentielle kardiovaskulære og kardiometabolske sundhedsrisici.

BMI måler kroppens samlede vægt, uanset om den består af muskelmasse, anden muskelmasse eller fedtmasse. Dette gælder især for børn og ældre, hvis kropssammensætning er anderledes sammenlignet med fuldvoksne voksne.

Brug af BMI alene kan potentielt føre til, at en ud af ti af den britiske befolkning forkert bliver klassificeret som overvægtig. Omvendt har hver fjerde person med høj risiko for overvægt et "sundt" BMI og er forkert klassificeret som lavrisiko. Derudover er fedme hos børn overdiagnosticeret af BMI.

Igen ændres BMI over tid, hvilket gør opfølgende test for at bestemme associerede sundhedsrisici, især hos ældre mennesker, afgørende. Endelig gør variationen i BMI efter alder og køn det også mindre let at tolke på ekspert- og befolkningsniveau.

Disse begrænsninger fik NICE til at foreslå at bruge konsistente WHtR-værdier hos voksne og børn i stedet, da disse bedre kan forudsige kardiovaskulær risiko hos voksne. Det udkonkurrerer også dobbelt-energi røntgenabsorptiometri (DEXA) ved måling af krop og total fedtmasse hos børn og korrelerer bedre med forekomsten af ​​fedtleversygdomme og fibrose hos børn og voksne.

NICE anbefaler i øjeblikket brugen af ​​BMI og WtHR til personer med et ikke-overvægtigt BMI (<35 kg/m²). Nyere definitioner af fedme er ved at blive udviklet for mere præcist at afspejle sundhedsrisici og identificere behovet for intervention. European Association for the Study of Obesity (EASO) har offentliggjort en ny protokol til diagnosticering, klassificering og behandling af fedme.

På trods af omfattende viden om de skiftende fedmebaner over tid i Storbritannien, er der en mangel på forståelse for retningen af ​​vigtige fedmepolitikker over tid. Formålet med den aktuelle undersøgelse var at undersøge denne variation og samtidig analysere resultaterne for virkningerne af alder, tid og generationskohorte.

Måling af fedme over tid

Forskerne brugte data fra Health Survey for England (2005-2021), som omfattede 120.024 personer i alderen 11 til 89. Deres fødselsår varierede fra 1919 til 2008. Undersøgelsesperioden strakte sig over 16 år og 17 fødselskohorter, inklusive deltagere født i på hinanden følgende femårsperioder.

Undersøgelsen brugte nøglemål for fedme, nemlig WC, WHR og WHtR, samt BMI. Der er fastsat høje risikotærskler baseret på definitionerne fra Verdenssundhedsorganisationen og det britiske National Institute for Health and Care Excellence.

Deltagerne blev analyseret for effekter af fedme efter alder, tidsperiode og fødselskohorte (en APC-analyse).

Nye fedme-tendenser

Forskerne fandt en tidsafhængig stigning i højrisikofedme og central fedme, uanset de anvendte fedmemål. Højrisiko BMI steg fra ~23% i 2005 til ~27% i 2021. Ligeledes steg højrisiko WHtR fra ~24% i 2005 til 33,4% i 2021.

Hyppigheden af ​​højrisikofedme steg også med samme hastighed, fra ~38,5% i 2005 til ~49% i 2021. Den højeste forekomst af højrisikofedme blev fundet i WHR, fra ~46,3% i 2005 til 61% i 2021.

Hvordan fedme ændrer sig med alderen

Prævalensen af ​​alle kernefedtmålinger undtagen WHtR steg lineært med alderen indtil alderen 65-70 år og aftog derefter. WHtR steg fra 11 år til 85 år og svingede kraftigere derefter.

I modsætning hertil viste BMI-aldergrafen en omvendt U-form, hvilket indikerer en tidlig stigning i BMI med alderen. Efter at have stabiliseret sig omkring 50 år begyndte den at falde. Risikoen for uønskede helbredseffekter forårsaget af fedme stiger snarere end falder med alderen. Derfor kan BMI ikke nøjagtigt identificere denne sårbare gruppe af mennesker.

I alderen 85 til 89 havde kvinder og mænd næsten fem og seks gange øget risiko for højrisikofedme, henholdsvis sammenlignet med baseline i alderen 18 til 19.

Mens der var en lignende stigning på tværs af alle mål hos begge køn, steg oddsene for højrisiko WHTr støt hos mænd indtil alderen 80 til 84 år og faldt i løbet af de næste fem år, i modsætning til den lineære stigning indtil 89 år hos kvinder. Lignende forskelle blev observeret i højrisiko WC, hvor kvinder viste stigende odds op til alderen 80 til 84 år, men mænd viste kun stigende odds op til alderen 55 til 59 år. Sandsynligheden for et højrisiko-BMI steg også indtil 50-54-årsalderen hos mænd, men indtil alderen 65-69 hos kvinder.

Risikoen for fedme ændrer sig over tid

Sammenlignet over tid var sandsynligheden for alle mål for central og generel højrisikofedme lidt højere for både kvinder og mænd i 2019 til 2021 end i 2005 til 2006.

Sammenligning af fødselsårgange

Signifikante forskelle mellem fødselskohorter var stort set fraværende. Kun kvinder født mellem 2004 og 2008 og mænd født efter 1974 havde en lidt lavere risiko for højrisiko central fedme.

Genovervejelse af politikker mod fedme

Undersøgelsen er den første til at udføre en APC-analyse af generelle og centrale fedtmål. Den lineære stigning i højrisikofedme med alderen er i overensstemmelse med observationen af, at alder øger sandsynligheden for fedme-relateret sygdom.

Alder spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​fedme-tendenser, hvilket betyder, at en aldrende befolkning kan føre til yderligere stigninger i fedmeprævalensen.

Resultaterne fremhæver overlegenheden af ​​centrale fedmeforanstaltninger, især WtHR, ved vurdering af tidsafhængig fedmerisiko. Resultaterne tyder på, at begge typer tiltag identificerer forskellige risikogrupper på befolkningsniveau, men ikke for individer.

I øjeblikket ser WHtR ud til at være bedre end BMI til at måle fedme mere præcist og bør bruges som standard i kliniske situationer. Dette er i overensstemmelse med opdaterede NICE-retningslinjer, som anbefaler WHtR sammen med BMI og ikke som en komplet erstatning.

I betragtning af disse resultater er tidlige indgreb til børn og unge berettiget for at understøtte sund aldring. Yderligere arbejde bør undersøge andre evidensbaserede fedme-tærskler, der har potentialet til at identificere ægte fedmeprævalens med sammenlignelig nøjagtighed i forskellige grupper.

Download din PDF-kopi nu!

Kilder: