BMI detecteert niet langer gevaarlijke obesitas naarmate mensen ouder worden

BMI detecteert niet langer gevaarlijke obesitas naarmate mensen ouder worden

Een baanbrekende analyse van 120.000 mensen laat zien dat het verborgen centrale vet in Groot-Brittannië toeneemt en dat de BMI ontbreekt, waardoor de taille-tot-lengte-verhouding het duidelijker waarschuwingssignaal is voor het groeiende risico op obesitas.

Studie: Langetermijntrends in centrale obesitas in Engeland: een leeftijd-periode-cohortbenadering. Fotocredit: Studio Romantic/Shutterstock.com

Er worden verschillende maatregelen gebruikt om zwaarlijvigheid op te sporen, zowel om de prevalentie ervan te begrijpen als om de gevolgen voor de gezondheid te voorspellen. Een recente studie gepubliceerd in deInternationaal tijdschrift voor obesitasgetracht de langetermijnveranderingen in centrale obesitas in Groot-Brittannië te volgen door te stratificeren op basis van geboortecohort, leeftijd en tijd.

Hiaten in het meten van obesitas

De Body Mass Index (BMI) is lange tijd de belangrijkste maatstaf geweest voor het opsporen van obesitas en overgewicht. Het onderschat echter waarschijnlijk de prevalentie van obesitas met een hoog risico in vergelijking met metingen van centrale adipositas. Deze omvatten de tailleomtrek, de taille-heupverhouding en de taille-tot-hoogte-verhouding (respectievelijk WC, WHR en WHtR), die allemaal een vroegtijdige waarschuwing bieden voor potentiële cardiovasculaire en cardiometabolische gezondheidsrisico's.

BMI meet het totale gewicht van het lichaam, ongeacht of het uit spiermassa, overige spiermassa of vetmassa bestaat. Dit geldt vooral voor kinderen en ouderen, wier lichaamssamenstelling anders is dan die van volwassen volwassenen.

Het gebruik van alleen BMI zou er mogelijk toe kunnen leiden dat één op de tien van de Britse bevolking ten onrechte als zwaarlijvig wordt geclassificeerd. Omgekeerd heeft één op de vier mensen met een hoog risico op obesitas een ‘gezonde’ BMI en wordt deze ten onrechte geclassificeerd als laag risico. Bovendien wordt obesitas bij kinderen overgediagnosticeerd door BMI.

Ook hier verandert de BMI in de loop van de tijd, waardoor vervolgtesten om de daarmee samenhangende gezondheidsrisico's vast te stellen, vooral bij ouderen, essentieel zijn. Ten slotte maakt de variatie in BMI naar leeftijd en geslacht het ook minder gemakkelijk te interpreteren op expert- en populatieniveau.

Deze beperkingen brachten NICE ertoe om in plaats daarvan consistente WHtR-waarden bij volwassenen en kinderen te gebruiken, omdat deze het cardiovasculaire risico bij volwassenen beter kunnen voorspellen. Het presteert ook beter dan dual-energy röntgenabsorptiometrie (DEXA) bij het meten van de romp- en totale vetmassa bij kinderen en correleert beter met de prevalentie van leververvetting en fibrose bij kinderen en volwassenen.

NICE adviseert momenteel het gebruik van BMI en WtHR bij mensen met een niet-obese BMI (<35kg/m²). Er worden nieuwere definities van obesitas ontwikkeld om de gezondheidsrisico's nauwkeuriger weer te geven en de noodzaak van interventie te identificeren. De European Association for the Study of Obesity (EASO) heeft een nieuw protocol gepubliceerd voor de diagnose, classificatie en behandeling van obesitas.

Ondanks uitgebreide kennis van de veranderende obesitastrajecten in Groot-Brittannië, is er een gebrek aan inzicht in de richting van het belangrijkste obesitasbeleid in de loop van de tijd. Het doel van de huidige studie was om deze variatie te onderzoeken en tegelijkertijd de resultaten te analyseren op de effecten van leeftijd, tijd en generatiecohort.

Obesitas meten in de tijd

De onderzoekers gebruikten gegevens uit de Health Survey for England (2005-2021), waaraan 120.024 mensen van 11 tot 89 jaar deelnamen. Hun geboortejaren varieerden van 1919 tot 2008. De onderzoeksperiode besloeg 16 jaar en 17 geboortecohorten, inclusief deelnemers geboren in opeenvolgende perioden van vijf jaar.

De studie maakte gebruik van belangrijke maatstaven voor obesitas, namelijk WC, WHR en WHtR, evenals BMI. Hoge risicodrempels zijn vastgesteld op basis van de definities van de Wereldgezondheidsorganisatie en het British National Institute for Health and Care Excellence.

Deelnemers werden geanalyseerd op de effecten van obesitas op basis van leeftijd, tijdsperiode en geboortecohort (een APC-analyse).

Opkomende obesitastrends

De onderzoekers vonden een tijdsafhankelijke toename van obesitas met een hoog risico en centrale obesitas, ongeacht de gebruikte obesitasmetingen. De BMI met een hoog risico steeg van ~23% in 2005 naar ~27% in 2021. Op dezelfde manier steeg de WHtR met een hoog risico van ~24% in 2005 naar 33,4% in 2021.

Het percentage obesitas met een hoog risico steeg ook in hetzelfde tempo, van ~38,5% in 2005 naar ~49% in 2021. De hoogste prevalentie van obesitas met een hoog risico werd gevonden in de WHR, van ~46,3% in 2005 naar 61% in 2021.

Hoe obesitas verandert met de leeftijd

De prevalentie van alle kernmetingen van adipositas behalve WHtR nam lineair toe met de leeftijd tot de leeftijd van 65-70 jaar en vertraagde daarna. De WHtR nam toe van 11 jaar tot 85 jaar en fluctueerde daarna sterker.

Daarentegen vertoonde de BMI-leeftijdsgrafiek een omgekeerde U-vorm, wat wijst op een vroege toename van de BMI met de leeftijd. Nadat het zich rond de vijftig jaar had gestabiliseerd, begon het te dalen. Het risico op nadelige gezondheidseffecten veroorzaakt door obesitas neemt echter eerder toe dan af met de leeftijd. Daarom kan de BMI deze kwetsbare groep mensen niet nauwkeurig identificeren.

Op de leeftijd van 85 tot 89 jaar hadden vrouwen en mannen respectievelijk een bijna vijf- en zesvoudig verhoogd risico op zwaarlijvigheid met een hoog risico, vergeleken met de uitgangswaarde op de leeftijd van 18 tot 19 jaar.

Hoewel er bij beide geslachten een vergelijkbare toename was bij alle metingen, nam de kans op WHTr met een hoog risico gestaag toe bij mannen tot de leeftijd van 80 tot 84 jaar en daalde in de daaropvolgende vijf jaar, in tegenstelling tot de lineaire toename tot de leeftijd van 89 bij vrouwen. Soortgelijke verschillen werden waargenomen bij WC met een hoog risico, waarbij vrouwen toenemende kansen vertoonden tot de leeftijd van 80 tot 84 jaar, maar mannen alleen toenemende kansen tot de leeftijd van 55 tot 59 jaar. De kans op een hoog-risico BMI nam ook toe tot de leeftijd van 50 tot 54 jaar bij mannen, maar tot de leeftijd van 65 tot 69 jaar bij vrouwen.

Het risico op obesitas verandert in de loop van de tijd

In de loop van de tijd vergeleken was de waarschijnlijkheid van alle metingen van centraal en algemeen zwaarlijvigheid met een hoog risico voor zowel vrouwen als mannen in de periode 2019 tot 2021 iets hoger dan in de periode 2005 tot 2006.

Vergelijking van geboortecohorten

Significante verschillen tussen geboortecohorten waren grotendeels afwezig. Alleen vrouwen geboren tussen 2004 en 2008 en mannen geboren na 1974 hadden een iets lager risico op hoogrisico centrale obesitas.

Heroverweging van het beleid tegen obesitas

Het onderzoek is het eerste waarin een APC-analyse wordt uitgevoerd van algemene en kernmaatregelen op het gebied van vetzucht. De lineaire toename van obesitas met een hoog risico met de leeftijd komt overeen met de observatie dat leeftijd de kans op obesitas-gerelateerde ziekten vergroot.

Leeftijd speelt een belangrijke rol bij de ontwikkeling van obesitastrends, wat betekent dat een vergrijzende bevolking zou kunnen leiden tot een verdere toename van de prevalentie van obesitas.

De resultaten benadrukken de superioriteit van kernobesitasmetingen, met name de WtHR, bij het beoordelen van het tijdsafhankelijke obesitasrisico. De resultaten suggereren dat beide soorten maatregelen verschillende risicogroepen identificeren op populatieniveau, maar niet voor individuen.

Momenteel lijkt WHtR beter te zijn dan BMI bij het nauwkeuriger meten van obesitas en zou het als standaard moeten worden gebruikt in klinische situaties. Dit is in overeenstemming met de bijgewerkte NICE-richtlijnen, die WHtR aanbevelen naast BMI en niet als een volledige vervanging.

Gezien deze bevindingen zijn vroege interventies voor kinderen en adolescenten gerechtvaardigd om gezond ouder worden te ondersteunen. Verder werk zou andere evidence-based obesitasdrempels moeten onderzoeken die het potentieel hebben om de werkelijke obesitasprevalentie in verschillende groepen met vergelijkbare nauwkeurigheid te identificeren.

Download nu uw PDF-exemplaar!

Bronnen: