S staranjem BMI ne zazna več nevarne debelosti

S staranjem BMI ne zazna več nevarne debelosti

Prelomna analiza 120.000 ljudi kaže, da se skrita osrednja maščoba po Združenem kraljestvu povečuje in ITM manjka, zaradi česar je razmerje med pasom in višino jasnejši opozorilni znak naraščajočega tveganja debelosti.

Študija: Dolgoročni trendi centralne debelosti v Angliji: pristop starostne skupine. Avtor fotografije: Studio Romantic/Shutterstock.com

Za spremljanje debelosti se uporabljajo različni ukrepi, da bi razumeli njeno razširjenost in napovedali njene učinke na zdravje. Nedavna študija, objavljena vMednarodni časopis o debelostiposkušali slediti dolgoročnim spremembam osrednje debelosti v Združenem kraljestvu s stratifikacijo po rojstni kohorti, starosti in času.

Vrzeli pri merjenju debelosti

Indeks telesne mase (ITM) je že dolgo najpomembnejše merilo za odkrivanje debelosti in prekomerne teže. Vendar pa verjetno podcenjuje razširjenost debelosti z visokim tveganjem v primerjavi z merili centralne debelosti. Ti vključujejo obseg pasu, razmerje med pasom in boki ter razmerje med pasom in višino (WC, WHR oziroma WHtR), ki vsi zagotavljajo zgodnje opozorilo o možnih srčno-žilnih in kardiometaboličnih zdravstvenih tveganjih.

BMI meri skupno težo telesa, ne glede na to, ali je sestavljeno iz mišične mase, druge mišične mase ali maščobne mase. To še posebej velja za otroke in starejše, katerih telesna sestava je drugačna od odraslih odraslih.

Samo uporaba indeksa telesne mase bi lahko vodila do tega, da bi bil eden od desetih prebivalcev Združenega kraljestva nepravilno razvrščen kot debel. Nasprotno pa ima eden od štirih ljudi z visokim tveganjem za debelost »zdrav« ITM in so napačno razvrščeni kot nizko tveganje. Poleg tega je debelost pri otrocih preveč diagnosticirana z ITM.

Tudi ITM se sčasoma spreminja, zaradi česar so nadaljnja testiranja za ugotavljanje povezanih zdravstvenih tveganj, zlasti pri starejših, nujna. Nazadnje, razlike v ITM glede na starost in spol prav tako otežijo interpretacijo na ravni strokovnjakov in populacije.

Zaradi teh omejitev je NICE namesto tega predlagal uporabo doslednih vrednosti WHtR pri odraslih in otrocih, saj je s tem mogoče bolje napovedati srčno-žilno tveganje pri odraslih. Prekaša tudi rentgensko absorpciometrijo z dvojno energijo (DEXA) pri merjenju mase trupa in skupne maščobe pri otrocih ter bolje korelira s prevalenco bolezni zamaščenih jeter in fibroze pri otrocih in odraslih.

NICE trenutno priporoča uporabo BMI in WtHR pri ljudeh z ITM brez debelosti (<35 kg/m²). Razvijajo se novejše definicije debelosti, da bi natančneje odražale zdravstvena tveganja in opredelile potrebo po intervenciji. Evropsko združenje za preučevanje debelosti (EASO) je objavilo nov protokol za diagnosticiranje, klasifikacijo in zdravljenje debelosti.

Kljub obširnemu poznavanju spreminjajočih se poti debelosti skozi čas v Združenem kraljestvu obstaja pomanjkanje razumevanja smeri ključnih politik debelosti skozi čas. Cilj trenutne študije je bil preučiti to variacijo ob analizi rezultatov za učinke starosti, časa in generacijske kohorte.

Merjenje debelosti skozi čas

Raziskovalci so uporabili podatke iz zdravstvene raziskave za Anglijo (2005–2021), ki je zajela 120.024 ljudi, starih od 11 do 89 let. Njihova leta rojstva so bila od 1919 do 2008. Obdobje študije je obsegalo 16 let in 17 rojstnih kohort, vključno z udeleženci, rojenimi v zaporednih petih letih.

Študija je uporabila ključne meritve debelosti, in sicer WC, WHR in WHtR ter ITM. Visoki pragovi tveganja so bili določeni na podlagi definicij Svetovne zdravstvene organizacije in Britanskega nacionalnega inštituta za odličnost zdravja in nege.

Udeleženci so bili analizirani glede učinkov debelosti glede na starost, časovno obdobje in rojstno kohorto (analiza APC).

Nastajajoči trendi debelosti

Raziskovalci so odkrili časovno odvisno povečanje debelosti z visokim tveganjem in centralne debelosti, ne glede na uporabljene mere debelosti. ITM z visokim tveganjem se je povečal s ~23 % leta 2005 na ~27 % leta 2021. Podobno se je WHtR z visokim tveganjem povečal s ~24 % leta 2005 na 33,4 % leta 2021.

Stopnja debelosti z visokim tveganjem se je prav tako povečala z enako stopnjo, s ~38,5 % v letu 2005 na ~49 % v letu 2021. Največja razširjenost debelosti z visokim tveganjem je bila ugotovljena v WHR, s ~46,3 % v letu 2005 na 61 % v letu 2021.

Kako se debelost spreminja s starostjo

Razširjenost vseh osnovnih meril za debelost, razen WHtR, je naraščala linearno s starostjo do starosti 65–70 let in se nato upočasnila. WHtR se je povečal od 11. do 85. leta in nato močneje nihal.

Nasprotno pa je graf BMI-starost pokazal obrnjeno U-obliko, kar kaže na zgodnje povečanje ITM s starostjo. Po stabilizaciji pri približno 50 letih je začela upadati. Vendar se tveganje za škodljive učinke na zdravje, ki jih povzroča debelost, s starostjo povečuje, namesto da bi se zmanjšalo. Zato BMI ne more natančno identificirati te ranljive skupine ljudi.

V starosti od 85 do 89 let so imele ženske in moški skoraj petkrat oziroma šestkrat večje tveganje debelosti z visokim tveganjem v primerjavi z izhodiščem pri starosti od 18 do 19 let.

Medtem ko je prišlo do podobnega povečanja pri vseh merilih pri obeh spolih, so se možnosti za WHTr z visokim tveganjem pri moških enakomerno povečevale do starosti od 80 do 84 let in se v naslednjih petih letih zmanjšale, v nasprotju z linearnim povečanjem do starosti 89 let pri ženskah. Podobne razlike so opazili pri WC z visokim tveganjem, pri ženskah so bile verjetnosti večje do starosti 80 do 84 let, pri moških pa le do starosti 55 do 59 let. Verjetnost ITM z visokim tveganjem se je povečala tudi do starosti od 50 do 54 let pri moških in do starosti od 65 do 69 let pri ženskah.

Tveganje za debelost se sčasoma spreminja

Če primerjamo skozi čas, je bila verjetnost vseh meritev centralne in splošne debelosti z visokim tveganjem nekoliko večja tako za ženske kot za moške v letih 2019 do 2021 kot v letih 2005 do 2006.

Primerjava rojstnih kohort

Pomembnih razlik med rojstnimi kohortami večinoma ni bilo. Samo ženske, rojene med letoma 2004 in 2008, in moški, rojeni po letu 1974, so imeli nekoliko manjše tveganje za visoko tvegano centralno debelost.

Ponovno razmišljanje o politikah proti debelosti

Študija je prva, ki je izvedla analizo APC splošnih in temeljnih ukrepov za debelost. Linearno povečanje debelosti z visokim tveganjem s starostjo je skladno z ugotovitvijo, da starost poveča verjetnost bolezni, povezane z debelostjo.

Starost ima pomembno vlogo pri razvoju trendov debelosti, kar pomeni, da bi lahko staranje prebivalstva povzročilo nadaljnje povečanje razširjenosti debelosti.

Rezultati poudarjajo superiornost temeljnih ukrepov za debelost, zlasti WtHR, pri ocenjevanju časovno odvisnega tveganja za debelost. Rezultati kažejo, da obe vrsti ukrepov identificirata različne rizične skupine na populacijski ravni, ne pa tudi za posameznike.

Trenutno se zdi, da je WHtR boljši od BMI pri natančnejšem merjenju debelosti in ga je treba uporabljati kot standard v kliničnih situacijah. To je v skladu s posodobljenimi smernicami NICE, ki priporočajo WHtR poleg BMI in ne kot popolno nadomestilo.

Glede na te ugotovitve so zgodnje intervencije za otroke in mladostnike upravičene za podporo zdravega staranja. Nadaljnje delo bi moralo raziskati druge na dokazih temelječe pragove debelosti, ki bi lahko s primerljivo natančnostjo v različnih skupinah identificirali resnično razširjenost debelosti.

Prenesite svojo kopijo PDF zdaj!

Viri: