BMI upptäcker inte längre farlig fetma när människor åldras

BMI upptäcker inte längre farlig fetma när människor åldras

En banbrytande analys av 120 000 personer visar att dolt centralt fett ökar över hela Storbritannien och BMI saknas, vilket gör förhållandet mellan midja och höjd till det tydligare varningstecknet för den ökande risken för fetma.

Studie: Långsiktiga trender i central fetma i England: en ålder-period-kohort-strategi. Fotokredit: Studio Romantic/Shutterstock.com

Olika mått används för att spåra fetma för att både förstå dess förekomst och förutsäga dess hälsoeffekter. En nyligen publicerad studie publicerad iInternational Journal of Obesityförsökte spåra långsiktiga förändringar i central fetma i Storbritannien genom att stratifiera efter födelsekohort, ålder och tid.

Luckor i fetmamätning

Body mass index (BMI) har länge varit det viktigaste måttet för att upptäcka fetma och övervikt. Men det underskattar sannolikt förekomsten av högriskfetma jämfört med mått på central fett. Dessa inkluderar midjeomkrets, midja-till-höft-förhållande och midje-till-höjd-förhållande (WC, WHR respektive WHtR), som alla ger tidig varning om potentiella kardiovaskulära och kardiometabola hälsorisker.

BMI mäter kroppens totala vikt, oavsett om den består av muskelmassa, annan muskelmassa eller fettmassa. Detta gäller särskilt för barn och äldre, vars kroppssammansättning är annorlunda jämfört med fullvuxna.

Att använda enbart BMI kan potentiellt leda till att en av tio av befolkningen i Storbritannien felaktigt klassificeras som fetma. Omvänt har en av fyra personer med hög risk för fetma ett "hälsosamt" BMI och klassas felaktigt som lågrisk. Dessutom överdiagnostiseras barnfetma av BMI.

Återigen förändras BMI över tiden, vilket gör uppföljningstestning för att fastställa associerade hälsorisker, särskilt hos äldre människor, väsentliga. Slutligen gör variationen i BMI efter ålder och kön det också mindre lätt att tolka på expert- och befolkningsnivå.

Dessa begränsningar fick NICE att föreslå att man istället använder konsekventa WHtR-värden hos vuxna och barn, eftersom dessa bättre kan förutsäga kardiovaskulär risk hos vuxna. Den överträffar också dubbelenergiröntgenabsorptiometri (DEXA) vid mätning av bål och total fettmassa hos barn och korrelerar bättre med förekomsten av fettleversjukdom och fibros hos barn och vuxna.

NICE rekommenderar för närvarande användning av BMI och WtHR hos personer med ett icke-överviktiga BMI (<35 kg/m²). Nyare definitioner av fetma utvecklas för att mer exakt återspegla hälsorisker och identifiera behovet av intervention. European Association for the Study of Obesity (EASO) har publicerat ett nytt protokoll för diagnos, klassificering och behandling av fetma.

Trots omfattande kunskap om de förändrade fetmabanorna över tid i Storbritannien, finns det en bristande förståelse för riktningen av viktiga fetmapolitik över tid. Syftet med den aktuella studien var att undersöka denna variation och samtidigt analysera resultaten för effekter av ålder, tid och generationskohort.

Mätning av fetma över tid

Forskarna använde data från Health Survey for England (2005-2021), som omfattade 120 024 personer i åldrarna 11 till 89. Deras födelseår varierade från 1919 till 2008. Studieperioden sträckte sig över 16 år och 17 födelsekohorter, inklusive deltagare födda i på varandra följande femårsperioder.

Studien använde nyckelmått på fetma, nämligen WC, WHR och WHtR, samt BMI. Höga risktrösklar har satts utifrån definitionerna från Världshälsoorganisationen och det brittiska National Institute for Health and Care Excellence.

Deltagarna analyserades för effekter av fetma efter ålder, tidsperiod och födelsekohort (en APC-analys).

Nya fetmatrender

Forskarna fann en tidsberoende ökning av högriskfetma och central fetma, oavsett vilka fetmamått som används. Högrisk-BMI ökade från ~23% 2005 till ~27% 2021. Likaså ökade högrisk-WHtR från ~24% 2005 till 33,4% 2021.

Andelen högriskfetma ökade också i samma takt, från ~38,5% 2005 till ~49% 2021. Den högsta förekomsten av högriskfetma återfanns i WHR, från ~46,3% 2005 till 61% 2021.

Hur fetma förändras med åldern

Prevalensen av alla kärnfettsmått utom WHtR ökade linjärt med åldern fram till 65–70 års ålder och avtog därefter. WHtR ökade från 11 års ålder till 85 år och fluktuerade kraftigare därefter.

Däremot visade BMI-åldersgrafen en inverterad U-form, vilket indikerar en tidig ökning av BMI med åldern. Efter att ha stabiliserats vid cirka 50 år började den avta. Risken för negativa hälsoeffekter orsakade av fetma ökar dock snarare än minskar med åldern. Därför kan BMI inte exakt identifiera denna sårbara grupp människor.

I åldrarna 85 till 89 hade kvinnor och män nästan fem- respektive sexfaldigt ökad risk för högriskfetma, jämfört med baslinjen vid 18-19 års ålder.

Även om det fanns en liknande ökning över alla åtgärder hos båda könen, ökade oddsen för högrisk WHTr stadigt hos män fram till åldern 80 till 84 år och minskade under de kommande fem åren, i motsats till den linjära ökningen fram till 89 års ålder hos kvinnor. Liknande skillnader observerades i högrisk-VM, med kvinnor som visade ökande odds upp till åldrarna 80 till 84 år, men män visade bara ökande odds upp till åldrarna 55 till 59 år. Sannolikheten för ett högrisk-BMI ökade också till 50 till 54 års ålder hos män, men till 65 till 69 års ålder hos kvinnor.

Risken för fetma förändras över tid

Jämfört över tid var sannolikheten för alla mått på central och allmän högriskfetma något högre för både kvinnor och män 2019 till 2021 än 2005 till 2006.

Jämförelse av födelsekohorter

Signifikanta skillnader mellan födelsekohorter saknades i stort sett. Endast kvinnor födda mellan 2004 och 2008 och män födda efter 1974 hade en något lägre risk för högrisk central fetma.

Att tänka om mot fetma politik

Studien är den första som genomförde en APC-analys av allmänna och centrala fettmått. Den linjära ökningen av högriskfetma med åldern överensstämmer med observationen att ålder ökar sannolikheten för fetmarelaterad sjukdom.

Ålder spelar en viktig roll i utvecklingen av fetmatrender, vilket innebär att en åldrande befolkning kan leda till ytterligare ökningar av fetmaprevalensen.

Resultaten belyser överlägsenheten hos centrala fetmaåtgärder, särskilt WtHR, vid bedömning av tidsberoende fetma risk. Resultaten tyder på att båda typerna av åtgärder identifierar olika riskgrupper på befolkningsnivå, men inte för individer.

För närvarande verkar WHtR vara bättre än BMI på att mäta fetma mer exakt och bör användas som standard i kliniska situationer. Detta är i linje med uppdaterade NICE-riktlinjer, som rekommenderar WHtR vid sidan av BMI och inte som en komplett ersättning.

Med tanke på dessa fynd är tidiga insatser för barn och ungdomar motiverade för att stödja hälsosamt åldrande. Ytterligare arbete bör undersöka andra evidensbaserade överviktströsklar som har potential att identifiera verklig fetmaprevalens med jämförbar noggrannhet i olika grupper.

Ladda ner din PDF-kopia nu!

Källor: