وتركز الدراسة على مرضى كوفيد-19 الذين يعانون من أمراض الروماتيزم الالتهابية

وتركز الدراسة على مرضى كوفيد-19 الذين يعانون من أمراض الروماتيزم الالتهابية

تسببت جائحة كوفيد-19 المستمرة في ما يقرب من خمسة ملايين حالة إصابة وأكثر من 327000 حالة وفاة في جميع أنحاء العالم. تتنوع علامات وأعراض هذا المرض، ولكن هناك سمات نموذجية تدعم التشخيص.

في مدريد، إسبانيا، تم الإبلاغ عن أكثر من 66000 حالة وتم إدخال أكثر من 40000 حالة إلى المستشفى اعتبارًا من الأسبوع الأول من شهر مايو. في معظم الحالات، تكون الأعراض خفيفة أو غير موجودة. تظهر مجموعة أصغر أخرى من المرضى مرضًا معتدلًا، بينما يعاني حوالي 5% من مضاعفات تهدد الحياة، على ما يبدو بسبب الاستجابة المناعية المفرطة.

فيروس كورونا الجديد SARS-CoV-2 صورة مجهرية مسح إلكترونية ملونة لخلية موت الخلايا المبرمج (الأخضر) مصابة بشدة بجزيئات فيروس SARS-COV-2 (أرجواني) معزولة من عينة مريض. تم التقاط الصورة وتحسين الألوان في مرفق الأبحاث المتكاملة التابع لـ NIAID (IRF) في فورت ديتريك بولاية ماريلاند. مصدر الصورة: المعهد الوطني للحساسية والأمراض المعدية

كانت هذه المقالة الإخبارية عبارة عن مراجعة لتقرير علمي أولي لم تتم مراجعته من قبل النظراء في وقت النشر. منذ نشره الأولي، تم الآن مراجعة التقرير العلمي من قبل النظراء وتم قبوله للنشر في مجلة أكاديمية. يمكن العثور على روابط للتقارير الأولية والمراجعة من قبل النظراء في قسم المصادر في نهاية هذه المقالة.عرض المصادر

سبب دراسة الروابط بين كوفيد-19 والأمراض الروماتيزمية

وجد الباحثون أن مرض كوفيد-19 لديه معدل حالات أعلى وخطورة لدى المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر مثل التقدم في السن أو الحالات الموجودة مسبقًا مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري وأمراض القلب وتاريخ أمراض الرئة. إن تأثير التاريخ الروماتيزمي على خطر الإصابة بكوفيد-19 ليس واضحًا، ولا يُعرف ما إذا كان هذا يزيد من خطر الإصابة بعدوى أكثر شدة أو نتائج أسوأ لدى مرضى كوفيد-19. ولم يكن هذا هو الحال في حالات تفشي أمراض الجهاز التنفسي السابقة الناجمة عن الفيروسات التاجية، مثل السارس أو متلازمة الشرق الأوسط التنفسية.

تظهر الدراسات المبكرة التي أجريت على مرضى كوفيد-19 أن وجود أمراض روماتيزمية مزمنة أو علاج بالأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs) لا يزيد من خطر الإصابة بمضاعفات تنفسية أو مميتة مقارنة بالمخاطر العامة.

الآن تم نشر دراسة جديدة على خادم ما قبل الطباعةميدركسيف*يفحص عوامل الخطر لدخول المستشفى لدى المرضى الذين يعانون من الأمراض الروماتيزمية الالتهابية (IRD) وكوفيد-19.

كيف تم إجراء دراسة عامل خطر كوفيد-19 التي أجرتها IRD؟

أجريت الدراسة في الفترة من 1 مارس 2020 إلى 24 أبريل 2020 في مستشفى ثالثي في ​​مدريد. تم تضمين جميع المرضى الذين حضروا العيادة الخارجية لأمراض الروماتيزم خلال هذه الفترة في الدراسة إذا كانوا أكبر من 16 عامًا، وتم تشخيص إصابتهم بـ IRD، وكان لديهم أعراض مرض كوفيد-19، إما بناءً على المعايير السريرية أو بناءً على اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل للنسخ العكسي (RT-PCR).

وشملت البيانات التي تم جمعها من هؤلاء المرضى الخصائص الاجتماعية والديموغرافية، ونوع مرض الروماتيزم الالتهابي، وحدوث أمراض أخرى في الأساس، مثل أمراض الرئة أو الكبد، والسكري، وارتفاع ضغط الدم، والتدخين، وأمراض الكلى، وفرط شحميات الدم. كما تم تحديد أمراض الغدة الدرقية والقلب والأوعية الدموية. كما أخذ الباحثون في الاعتبار كل علاج لـ IRD ونوعه، إن أمكن. يجب أن يبدأ العلاج بالأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs) قبل شهر واحد أو أكثر من الدراسة، ويستمر حتى 21 مارس أو أكثر، أو حتى الموافقة على الدراسة أو نهايتها.

تمت مراجعة حالات الاستشفاء للتأكد من أن جميعها مرتبطة بـ COVID-19 وليس بأمراض أخرى.

كان هناك 123 مريضًا يعانون من أعراض كوفيد-19، معظمهم من النساء، بمتوسط ​​عمر 60 عامًا، مع تطور المرض على مدى 10.7 سنوات في المتوسط. كان التشخيص الأولي هو التهاب المفاصل الروماتويدي في 41% من المرضى، يليه التهاب المفاصل الفقاري المحوري في 15% من المرضى. وكان العديد من المرضى يعانون أيضًا من حالة طبية إضافية أو أكثر، وعادةً ما يكون ارتفاع ضغط الدم وارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم وأمراض الرئة.

كان معظم المرضى يتناولون الأدوية المعدلة للمرض (DMARDs) الاصطناعية التقليدية في بداية الدراسة، وكان نصفهم يتناولون الجلوكورتيكويدات وكان ربعهم يتناولون مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs). تلقى الخمس الأدوية البيولوجية المعدلة للمرض (DMARDs)، 6.5% أداليموماب و4% ريتوكسيماب. حوالي 15% من المرضى الذين تلقوا أدوية بيولوجية تلقوا أيضًا أدوية معدلة للمرض (DMARDs) اصطناعية.

ومن بين هؤلاء المرضى الـ 123، احتاج 54 مريضًا إلى المستشفى بسبب كوفيد-19. كان ما يقرب من 60% من النساء، وكان متوسط ​​العمر 70 عامًا، وكان متوسط ​​الوقت من أول ظهور للأعراض حتى دخول المريض إلى المستشفى خمسة أيام. وكان متوسط ​​مدة الإقامة 9 أيام.

تلقى معظم المرضى (86٪) هيدروكسي كلوروكين وتم علاج 52٪ منهم بالكورتيكوستيرويدات. وتلقى 18 آخرون أدوية مضادة للفيروسات، وتلقى 3 آخرون عقار توسيليزوماب المضاد لـ IL-6.

وقد عانى ما يقرب من 20 مريضًا من مضاعفات في المستشفى، وأكثرها شيوعًا التهاب عضلة القلب والتخثر والفشل الكلوي. يحتاج شخصان فقط إلى الدخول إلى وحدة العناية المركزة.

ما هي النتيجة التي توصل إليها الباحثون؟

ووجد التحليل أن كبار السن وأي من الحالات التالية تزيد من خطر دخول المستشفى: التهاب المفاصل الالتهابي المزمن وارتفاع ضغط الدم والسكري وأمراض القلب وأمراض الرئة. كان لاستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو الأدوية البيولوجية ضد عامل نخر الورم (TNF) ارتباطًا أصغر. تميل الجلايكورتيكويدات إلى زيادة المخاطر، بينما تقلل الأدوية المضادة للملاريا من المخاطر.

فشل التحليل متعدد المتغيرات في تأكيد أي فرق إحصائي بين الأنواع المختلفة من DMARDs. وكانت عوامل الخطر الوحيدة هي التقدم في السن ووجود أمراض المناعة الذاتية الجهازية. الجلايكورتيكويدات، أحد الأمراض المذكورة أدناه والجنس الأنثوي، أظهرت أيضًا اتجاهًا نحو زيادة خطر القبول. ومع ذلك، لم يكن هذا ذا دلالة إحصائية - داء السكري، والأمراض الرئوية، وأمراض الأوعية الدموية الإقفارية، وارتفاع ضغط الدم، والتخثر الوريدي/الانسداد الرئوي، والأمراض الرئوية و/أو أمراض الكبد.

مخطط انسيابي لدخول مريض كوفيد-19 إلى المستشفى

وكان متوسط ​​عمر المرضى المقبولين أعلى بـ 15 عامًا من متوسط ​​عمر المرضى الذين لم يتم قبولهم، وكان متوسط ​​عمر الوفيات أكثر من 80 عامًا. ويتسق هذا مع اتجاهات الوفيات بين عامة السكان، حيث حدث أكثر من نصف إجمالي الوفيات في الفئة العمرية 80 عامًا فما فوق، و95% في الفئة العمرية 60 عامًا فما فوق.

وجد أن مرض السكري هو عامل خطر مستقل لـCOVID-19 ودخول وحدة العناية المركزة والوفاة بسبب هذا المرض. كلما زاد عدد الأمراض المصاحبة، كلما كانت النتائج السريرية أسوأ، بدءًا من مرض مصاحب واحد.

تظهر الدراسة أن ما يقرب من 44% من المرضى الذين يعانون من IRD وCOVID-19 يحتاجون إلى دخول المستشفى، ومعظم هذه المجموعة الفرعية هم مرضى كبار السن يعانون من حالات طبية أخرى وأمراض المناعة الذاتية الجهازية. ومع ذلك، فهو يدعم الأدلة السابقة على أن الأدوية المعدلة للمرض (DMARDs) لا تزيد من خطر دخول المستشفى بسبب الأعراض والعلامات المرتبطة بـCOVID-19.

ولم تكن النساء أكثر عرضة لخطر القبول، على الرغم من أنهن كن أكثر عرضة للإصابة بالأمراض الروماتيزمية. وارتبطت أمراض المناعة الذاتية الجهازية بأعلى خطر للقبول.

نظرًا لطبيعة الدراسة الرصدية وتسجيل البيانات في بيئة عمل قياسية ثقيلة، فمن المحتمل أن يكون الكثير من المعلومات غير مكتمل. في المجموعة التي لم تدخل المستشفى، قد يفقد العديد من المرضى المتابعة. في حوالي خمس الحالات، لم يتم تأكيد التشخيص بواسطة RT-PCR.

كما لم يتم فحص التنوع العرقي المرتبط بدرجات خطورة متفاوتة لمرض كوفيد-19. ومع ذلك، تحدد الدراسة بعض عوامل الخطر المحتملة التي قد تساعد المرضى الذين يعانون من IRD على تقليل المخاطر والتنبؤ بزيادة خطر دخول المستشفى لدى هؤلاء المرضى.

كانت هذه المقالة الإخبارية عبارة عن مراجعة لتقرير علمي أولي لم تتم مراجعته من قبل النظراء في وقت النشر. منذ نشره الأولي، تم الآن مراجعة التقرير العلمي من قبل النظراء وتم قبوله للنشر في مجلة أكاديمية. يمكن العثور على روابط للتقارير الأولية والمراجعة من قبل النظراء في قسم المصادر في نهاية هذه المقالة.عرض المصادر

مراجعات المادة

• 21. März 2023 – Das vorab gedruckte vorläufige Forschungspapier, auf dem dieser Artikel basiert, wurde zur Veröffentlichung in einer von Experten begutachteten wissenschaftlichen Zeitschrift angenommen. Dieser Artikel wurde entsprechend bearbeitet und enthält nun einen Link zum endgültigen, von Experten begutachteten Artikel, der jetzt im Abschnitt „Quellen“ angezeigt wird.

مصادر: