Studie se zaměřuje na pacienty s COVID-19 se zánětlivými revmatickými onemocněními

Studie se zaměřuje na pacienty s COVID-19 se zánětlivými revmatickými onemocněními

Pokračující pandemie COVID-19 způsobila téměř pět milionů případů a více než 327 000 úmrtí po celém světě. Příznaky a příznaky tohoto onemocnění jsou různé, ale existují typické znaky, které diagnózu podporují.

V Madridu ve Španělsku bylo od prvního květnového týdne hlášeno přes 66 000 případů a více než 40 000 hospitalizací. Ve většině případů jsou příznaky mírné nebo žádné. Další menší skupina pacientů vykazuje středně těžké onemocnění, zatímco asi u 5 procent se rozvinou život ohrožující komplikace, zřejmě v důsledku hyperaktivní imunitní reakce.

Nový koronavirus SARS-CoV-2 Barevný snímek apoptotické buňky (zelená) ze skenovacího elektronového mikroskopu silně infikované částicemi viru SARS-COV-2 (fialové) izolované ze vzorku pacienta. Snímek zachycený a barevně vylepšený v NIAID Integrated Research Facility (IRF) ve Fort Detrick, Maryland. Fotografický kredit: NIAID

Tento zpravodajský článek byl recenzí předběžné vědecké zprávy, která nebyla v době publikace recenzována. Od svého prvního zveřejnění byla vědecká zpráva nyní recenzována a přijata k publikaci v akademickém časopise. Odkazy na předběžné a recenzované zprávy naleznete v části Zdroje na konci tohoto článku.Zobrazit zdroje

Důvod pro zkoumání souvislostí mezi COVID-19 a revmatickými chorobami

Vědci zjistili, že COVID-19 má vyšší výskyt a závažnost u pacientů s rizikovými faktory, jako je vyšší věk nebo již existující onemocnění, jako je vysoký krevní tlak, cukrovka, srdeční onemocnění a onemocnění plic v anamnéze. Dopad revmatické anamnézy na riziko COVID-19 není jasný, ani není známo, zda to zvyšuje riziko závažnější infekce nebo horšího výsledku u pacientů s COVID-19. V předchozích ohniscích respiračních onemocnění způsobených koronaviry, jako jsou SARS nebo MERS, tomu tak není.

Časné studie u pacientů s COVID-19 ukazují, že přítomnost chronických revmatických onemocnění nebo léčba chorobu modifikujícími antirevmatickými léky (DMARD) nepřináší zvýšené riziko respiračních nebo smrtelných komplikací ve srovnání s obecným rizikem.

Nyní byla na předtiskovém serveru zveřejněna nová studiemedRxiv*zkoumá rizikové faktory hospitalizace u pacientů se zánětlivými revmatickými onemocněními (IRD) a COVID-19.

Jak probíhala studie rizikových faktorů COVID-19 IRD?

Studie byla provedena od 1. března 2020 do 24. dubna 2020 v terciární nemocnici v Madridu. Do studie byli zařazeni všichni pacienti, kteří v tomto období navštěvovali revmatologickou ambulanci, pokud byli starší 16 let, s diagnózou IRD a měli symptomatické onemocnění COVID-19, buď na základě klinických kritérií, nebo na základě testu reverzní transkripce-polymerázové řetězové reakce (RT-PCR).

Údaje shromážděné od těchto pacientů zahrnovaly sociodemografické charakteristiky, typ zánětlivého revmatického onemocnění a incidenci dalších onemocnění na začátku studie, jako je onemocnění plic nebo jater, diabetes, hypertenze, kouření, onemocnění ledvin a hyperlipidémie. Rovněž byly identifikovány onemocnění štítné žlázy, srdce a cév. Výzkumníci také zvážili každou léčbu IRD a případně typ. Léčba chorobu modifikujícími antirevmatickými léky (DMARD) musela začít jeden měsíc nebo déle před studií, pokračovat do 21. března nebo déle nebo do schválení či konce studie.

Hospitalizace byly přezkoumány, aby se zajistilo, že všechny souvisejí s COVID-19 a ne s jinými nemocemi.

S příznaky COVID-19 bylo 123 pacientů s IRD, převážně žen, v průměrném věku 60 let, přičemž onemocnění se vyvíjelo v průměru 10,7 let. Primární diagnóza byla revmatoidní artritida u 41 % pacientů, následovaná axiální spondyloartrózou u 15 % pacientů. Mnoho pacientů mělo také jeden nebo více dalších zdravotních stavů, obvykle vysoký krevní tlak, vysokou hladinu cholesterolu v krvi a onemocnění plic.

Většina pacientů na začátku studie užívala konvenční syntetické DMARD, polovina užívala glukokortikoidy a čtvrtina nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Jedna pětina dostávala biologické DMARD, 6,5 % adalimumab a 4 % rituximab. Asi 15 % pacientů, kteří dostávali biologické léky, dostávalo také syntetické DMARD.

Z těchto 123 pacientů si 54 vyžádalo hospitalizaci kvůli COVID-19. Přibližně 60 % byly ženy a střední věk byl 70 let, přičemž střední doba od prvního příznaku do přijetí byla pět dní. Střední délka pobytu byla 9 dní.

Většina pacientů (86 %) dostávala hydroxychlorochin a 52 % bylo léčeno kortikosteroidy. Dalších 18 dostávalo antivirotika a 3 dostávali anti-IL-6 lék tocilizumab.

Přibližně 20 pacientů prodělalo v nemocnici komplikace, nejčastěji myokarditidu, trombózu a selhání ledvin. Pouze 2 lidé vyžadovali přijetí na jednotku intenzivní péče.

K jakému závěru vědci dospěli?

Analýza zjistila, že starší lidé a kterýkoli z následujících stavů zvyšují riziko hospitalizace: chronická zánětlivá artritida, vysoký krevní tlak, cukrovka, srdeční a plicní onemocnění. Použití NSAID nebo biologických léků proti TNF mělo menší souvislost. Glukokortikoidy měly tendenci riziko zvyšovat, zatímco antimalarika riziko snižovala.

Vícerozměrná analýza nepotvrdila žádný statistický rozdíl mezi různými typy DMARD. Jedinými rizikovými faktory byl vyšší věk a přítomnost systémových autoimunitních onemocnění. Glukokortikoidy, jedno z níže uvedených onemocnění a ženské pohlaví také vykazovaly trend k vyššímu riziku přijetí. Nebylo to však statisticky významné – diabetes mellitus, plicní onemocnění, ischemická cévní choroba, hypertenze, žilní trombóza/plicní embolie, plicní onemocnění a/nebo onemocnění jater.

Vývojový diagram hospitalizace pacientů s COVID-19

Průměrný věk přijatých pacientů byl o dobrých 15 let vyšší než u nepřijatých pacientů a průměrný věk zemřelých byl přes 80 let. To je v souladu s trendy úmrtnosti v obecné populaci, kde více než polovina všech úmrtí byla ve věkové skupině 80 let a více a 95 % ve skupině 60+.

Bylo zjištěno, že diabetes je nezávislým rizikovým faktorem pro COVID-19, přijetí na jednotku intenzivní péče a úmrtí na toto onemocnění. Čím vyšší je počet koexistujících onemocnění, tím horší je klinický výsledek, počínaje jedinou komorbiditou.

Studie ukazuje, že přibližně 44 % pacientů s IRD a COVID-19 vyžaduje hospitalizaci, přičemž většinu této podskupiny tvoří starší pacienti s jinými zdravotními stavy a systémovými autoimunitními onemocněními. Podporuje však předchozí důkazy, že DMARDs nezvyšují riziko hospitalizace pro symptomy a příznaky související s COVID-19.

Ženy neměly vyšší riziko přijetí, i když u nich bylo zvýšené riziko revmatických onemocnění. S nejvyšším rizikem přijetí byla spojena systémová autoimunitní onemocnění.

Vzhledem k observační povaze studie a zaznamenávání dat ve standardním prostředí s vysokou pracovní zátěží je pravděpodobné, že mnoho informací bylo neúplných. V nehospitalizované skupině by mnoho pacientů mohlo být ztraceno kvůli sledování. Asi v pětině případů nebyla diagnóza potvrzena RT-PCR.

Etnická rozmanitost související s různou závažností COVID-19 také nebyla zkoumána. Studie nicméně identifikuje některé možné rizikové faktory, které mohou pomoci pacientům s IRD minimalizovat riziko a predikovat zvýšené riziko hospitalizace u těchto pacientů.

Tento zpravodajský článek byl recenzí předběžné vědecké zprávy, která nebyla v době publikace recenzována. Od svého prvního zveřejnění byla vědecká zpráva nyní recenzována a přijata k publikaci v akademickém časopise. Odkazy na předběžné a recenzované zprávy naleznete v části Zdroje na konci tohoto článku.Zobrazit zdroje

Revize článku

• 21. März 2023 – Das vorab gedruckte vorläufige Forschungspapier, auf dem dieser Artikel basiert, wurde zur Veröffentlichung in einer von Experten begutachteten wissenschaftlichen Zeitschrift angenommen. Dieser Artikel wurde entsprechend bearbeitet und enthält nun einen Link zum endgültigen, von Experten begutachteten Artikel, der jetzt im Abschnitt „Quellen“ angezeigt wird.

Zdroje: