Undersøgelsen fokuserer på COVID-19 patienter med inflammatoriske gigtsygdomme

Undersøgelsen fokuserer på COVID-19 patienter med inflammatoriske gigtsygdomme

Den igangværende COVID-19-pandemi har forårsaget næsten fem millioner tilfælde og over 327.000 dødsfald på verdensplan. Tegnene og symptomerne på denne sygdom er forskellige, men der er typiske træk, der understøtter diagnosen.

I Madrid, Spanien, er over 66.000 tilfælde blevet rapporteret, og over 40.000 indlæggelser har fundet sted i den første uge af maj. I de fleste tilfælde er symptomerne milde eller ikke-eksisterende. En anden mindre gruppe patienter viser moderat sygdom, mens omkring 5 procent udvikler livstruende komplikationer, tilsyneladende på grund af et overaktivt immunrespons.

Nyt coronavirus SARS-CoV-2 Farvelagt scanningselektronmikroskopbillede af en apoptotisk celle (grøn) stærkt inficeret med SARS-COV-2 viruspartikler (lilla) isoleret fra en patientprøve. Billedet er taget og farveforbedret på NIAID Integrated Research Facility (IRF) i Fort Detrick, Maryland. Fotokredit: NIAID

Denne nyhedsartikel var en gennemgang af en foreløbig videnskabelig rapport, der ikke var blevet peer-reviewed på tidspunktet for offentliggørelsen. Siden den første udgivelse er den videnskabelige rapport nu blevet peer-reviewet og accepteret til offentliggørelse i et akademisk tidsskrift. Links til de foreløbige og peer-reviewede rapporter kan findes i afsnittet Kilder i slutningen af ​​denne artikel.Se kilder

Begrundelse for at undersøge sammenhængen mellem COVID-19 og gigtsygdomme

Forskere har fundet ud af, at COVID-19 har en højere tilfældesrate og sværhedsgrad hos patienter med risikofaktorer såsom højere alder eller allerede eksisterende tilstande såsom højt blodtryk, diabetes, hjertesygdomme og en historie med lungesygdomme. Indvirkningen af ​​en gigthistorie på risikoen for COVID-19 er ikke klar, og det vides heller ikke, om dette øger risikoen for en mere alvorlig infektion eller et værre udfald hos COVID-19-patienter. Dette er ikke tilfældet ved tidligere udbrud af luftvejssygdomme forårsaget af coronavirus, såsom SARS eller MERS.

Tidlige undersøgelser af COVID-19-patienter viser, at tilstedeværelsen af ​​kroniske gigtsygdomme eller behandling med sygdomsmodificerende anti-rheumatiske lægemidler (DMARDs) ikke giver en øget risiko for respiratoriske eller fatale komplikationer sammenlignet med den generelle risiko.

Nu er en ny undersøgelse blevet offentliggjort på preprint-serverenmedRxiv*undersøger risikofaktorer for hospitalsindlæggelse hos patienter med inflammatoriske gigtsygdomme (IRD) og COVID-19.

Hvordan blev IRD COVID-19 risikofaktorundersøgelsen udført?

Undersøgelsen blev udført fra 1. marts 2020 til 24. april 2020 på et tertiært hospital i Madrid. Alle patienter, der gik på reumatologisk ambulatorium i denne periode, blev inkluderet i undersøgelsen, hvis de var over 16 år, diagnosticeret med IRD og havde symptomatisk COVID-19 sygdom, enten baseret på kliniske kriterier eller baseret på revers transkription-polymerase kædereaktion (RT-PCR) testen.

Data indsamlet fra disse patienter omfattede sociodemografiske karakteristika, type af inflammatorisk gigtsygdom og forekomst af andre sygdomme ved baseline, såsom lunge- eller leversygdom, diabetes, hypertension, rygning, nyresygdom og hyperlipidæmi. Skjoldbruskkirtel-, hjerte- og karsygdomme blev også identificeret. Forskere overvejede også hver behandling for IRD og type, hvis det var relevant. Behandling med sygdomsmodificerende anti-reumatiske lægemidler (DMARDs) skulle starte en måned eller mere før undersøgelsen, fortsætte indtil 21. marts eller længere, eller indtil godkendelse eller afslutning af undersøgelsen.

Hospitalsindlæggelser blev gennemgået for at sikre, at alle var relateret til COVID-19 og ikke andre sygdomme.

Der var 123 IRD-patienter med symptomer på COVID-19, overvejende kvinder, med en gennemsnitsalder på 60 år, hvor sygdommen udviklede sig over et gennemsnit på 10,7 år. Den primære diagnose var rheumatoid arthritis hos 41 % af patienterne, efterfulgt af aksial spondyloarthritis hos 15 % af patienterne. Mange patienter havde også en eller flere yderligere medicinske tilstande, normalt forhøjet blodtryk, højt kolesteroltal og lungesygdomme.

De fleste patienter tog konventionelle syntetiske DMARDs ved starten af ​​undersøgelsen, halvdelen tog glukokortikoider og en fjerdedel tog ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID). En femtedel modtog biologiske DMARDs, 6,5 % adalimumab og 4 % rituximab. Omkring 15 % af patienterne, der modtog biologiske lægemidler, fik også syntetiske DMARDs.

Af disse 123 patienter krævede 54 hospitalsindlæggelse på grund af COVID-19. Ca. 60 % var kvinder, og medianalderen var 70 år, hvor mediantiden fra første symptom til indlæggelse var fem dage. Den gennemsnitlige liggetid var 9 dage.

De fleste patienter (86 %) fik hydroxychloroquin og 52 % blev behandlet med kortikosteroider. Yderligere 18 modtog antivirale lægemidler og 3 modtog anti-IL-6 lægemidlet tocilizumab.

Ca. 20 patienter oplevede komplikationer på hospitalet, oftest myokarditis, trombose og nyresvigt. Kun 2 personer krævede indlæggelse på intensiv afdeling.

Hvilken konklusion kom forskerne frem til?

Analysen viste, at ældre mennesker og enhver af følgende tilstande øger risikoen for hospitalsindlæggelse: kronisk inflammatorisk arthritis, forhøjet blodtryk, diabetes, hjertesygdomme og lungesygdomme. Brug af NSAID'er eller biologiske midler mod TNF havde en mindre sammenhæng. Glukokortikoider havde en tendens til at øge risikoen, mens antimalariamidler reducerede risikoen.

Multivariat analyse kunne ikke bekræfte nogen statistisk forskel mellem forskellige typer DMARD'er. De eneste risikofaktorer var ældre alder og tilstedeværelsen af ​​systemiske autoimmune sygdomme. Glukokortikoider, en af ​​sygdommene anført nedenfor, og det kvindelige køn viste også en tendens til en højere risiko for indlæggelse. Dette var dog ikke statistisk signifikant - diabetes mellitus, lungesygdom, iskæmisk vaskulær sygdom, hypertension, venøs trombose/lungeemboli, lungesygdom og/eller leversygdom.

Flowchart for COVID-19 patientindlæggelse

Gennemsnitsalderen for de indlagte patienter var godt 15 år højere end for de ikke indlagte patienter, og gennemsnitsalderen for dødsfaldene var over 80 år. Dette er i overensstemmelse med dødelighedstendenserne i den generelle befolkning, hvor mere end halvdelen af ​​alle dødsfald skete i aldersgruppen 80 og ældre og 95 % i aldersgruppen 60+.

Diabetes har vist sig at være en uafhængig risikofaktor for COVID-19, intensivafdelinger og død af denne sygdom. Jo højere antallet af sameksisterende sygdomme, jo værre er det kliniske resultat, startende med en enkelt komorbiditet.

Undersøgelsen viser, at cirka 44% af patienter med IRD og COVID-19 kræver hospitalsindlæggelse, hvor de fleste af denne undergruppe er ældre patienter med andre medicinske tilstande og systemiske autoimmune sygdomme. Det understøtter dog tidligere beviser for, at DMARD'er ikke øger risikoen for hospitalsindlæggelse for COVID-19-relaterede symptomer og tegn.

Kvinder havde ikke en højere risiko for indlæggelse, selvom de havde en øget risiko for gigtsygdomme. Systemiske autoimmune sygdomme var forbundet med den højeste risiko for indlæggelse.

På grund af undersøgelsens observationelle karakter og registreringen af ​​data i et standardmiljø med stor arbejdsbelastning, er det sandsynligt, at meget information var ufuldstændig. I den ikke-indlagte gruppe kunne mange patienter gå tabt til opfølgning. I omkring en femtedel af tilfældene blev diagnosen ikke bekræftet ved RT-PCR.

Etnisk mangfoldighed relateret til varierende sværhedsgrad af COVID-19 er heller ikke blevet undersøgt. Ikke desto mindre identificerer undersøgelsen nogle mulige risikofaktorer, der kan hjælpe patienter med IRD med at minimere risikoen og forudsige øget risiko for hospitalsindlæggelse hos disse patienter.

Denne nyhedsartikel var en gennemgang af en foreløbig videnskabelig rapport, der ikke var blevet peer-reviewed på tidspunktet for offentliggørelsen. Siden den første udgivelse er den videnskabelige rapport nu blevet peer-reviewet og accepteret til offentliggørelse i et akademisk tidsskrift. Links til de foreløbige og peer-reviewede rapporter kan findes i afsnittet Kilder i slutningen af ​​denne artikel.Se kilder

Artikel revisioner

• 21. März 2023 – Das vorab gedruckte vorläufige Forschungspapier, auf dem dieser Artikel basiert, wurde zur Veröffentlichung in einer von Experten begutachteten wissenschaftlichen Zeitschrift angenommen. Dieser Artikel wurde entsprechend bearbeitet und enthält nun einen Link zum endgültigen, von Experten begutachteten Artikel, der jetzt im Abschnitt „Quellen“ angezeigt wird.

Kilder: