El estudio se centra en pacientes de COVID-19 con enfermedades reumáticas inflamatorias

El estudio se centra en pacientes de COVID-19 con enfermedades reumáticas inflamatorias

La actual pandemia de COVID-19 ha causado casi cinco millones de casos y más de 327.000 muertes en todo el mundo. Los signos y síntomas de esta enfermedad son variados, pero existen características típicas que apoyan el diagnóstico.

En Madrid, España, se han notificado más de 66.000 casos y se han producido más de 40.000 hospitalizaciones hasta la primera semana de mayo. En la mayoría de los casos, los síntomas son leves o inexistentes. Otro grupo más pequeño de pacientes muestra una enfermedad moderada, mientras que alrededor del 5 por ciento desarrolla complicaciones potencialmente mortales, aparentemente debido a una respuesta inmune hiperactiva.

Nuevo coronavirus SARS-CoV-2 Imagen de microscopio electrónico de barrido coloreada de una célula apoptótica (verde) muy infectada con partículas del virus SARS-COV-2 (púrpura) aisladas de una muestra de un paciente. Imagen capturada y mejorada en color en el Centro de Investigación Integrada (IRF) del NIAID en Fort Detrick, Maryland. Crédito de la foto: NIAID

Este artículo de noticias fue una revisión de un informe científico preliminar que no había sido revisado por pares en el momento de su publicación. Desde su publicación inicial, el informe científico ha sido revisado por pares y aceptado para su publicación en una revista académica. Los enlaces a los informes preliminares y revisados ​​por pares se pueden encontrar en la sección Fuentes al final de este artículo.Ver fuentes

Razón para investigar las conexiones entre COVID-19 y enfermedades reumáticas

Los investigadores han descubierto que COVID-19 tiene una mayor tasa de casos y gravedad en pacientes con factores de riesgo como edad avanzada o afecciones preexistentes como presión arterial alta, diabetes, enfermedades cardíacas y antecedentes de enfermedad pulmonar. El impacto de los antecedentes reumáticos en el riesgo de COVID-19 no está claro, ni se sabe si esto aumenta el riesgo de una infección más grave o un peor resultado en los pacientes con COVID-19. Este no es el caso de brotes anteriores de enfermedades respiratorias causadas por coronavirus, como el SARS o el MERS.

Los primeros estudios en pacientes con COVID-19 muestran que la presencia de enfermedades reumáticas crónicas o el tratamiento con fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) no confiere un mayor riesgo de complicaciones respiratorias o mortales en comparación con el riesgo general.

Ahora se ha publicado un nuevo estudio en el servidor de preimpresión.medRxiv*examina los factores de riesgo de hospitalización en pacientes con enfermedades reumáticas inflamatorias (IRD) y COVID-19.

¿Cómo se realizó el estudio de factores de riesgo del IRD COVID-19?

El estudio se realizó del 1 de marzo de 2020 al 24 de abril de 2020 en un hospital terciario de Madrid. Se incluyeron en el estudio todos los pacientes que acudieron a la consulta externa de reumatología durante este período si eran mayores de 16 años, diagnosticados de EIR y presentaban enfermedad COVID-19 sintomática, ya sea según criterios clínicos o según la prueba de reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa (RT-PCR).

Los datos recopilados de estos pacientes incluyeron características sociodemográficas, tipo de enfermedad reumática inflamatoria e incidencia de otras enfermedades al inicio del estudio, como enfermedad pulmonar o hepática, diabetes, hipertensión, tabaquismo, enfermedad renal e hiperlipidemias. También se identificaron enfermedades tiroideas, cardíacas y vasculares. Los investigadores también consideraron cada tratamiento para IRD y tipo, si corresponde. El tratamiento con fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) debía comenzar un mes o más antes del estudio, continuar hasta el 21 de marzo o más, o hasta la aprobación o el final del estudio.

Se revisaron las hospitalizaciones para garantizar que todas estuvieran relacionadas con COVID-19 y no con otras enfermedades.

Hubo 123 pacientes con IRD con síntomas de COVID-19, predominantemente mujeres, con una edad promedio de 60 años, y la enfermedad se desarrolló en un promedio de 10,7 años. El diagnóstico primario fue artritis reumatoide en el 41% de los pacientes, seguida de espondiloartritis axial en el 15% de los pacientes. Muchos pacientes también tenían una o más condiciones médicas adicionales, generalmente presión arterial alta, colesterol alto en sangre y enfermedades pulmonares.

La mayoría de los pacientes tomaban FARME sintéticos convencionales al inicio del estudio, la mitad tomaba glucocorticoides y una cuarta parte tomaba fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE). Una quinta parte recibió FAME biológicos, el 6,5% adalimumab y el 4% rituximab. Alrededor del 15% de los pacientes que recibieron productos biológicos también recibieron FARME sintéticos.

De esos 123 pacientes, 54 requirieron hospitalización a causa de la COVID-19. Aproximadamente el 60% eran mujeres y la mediana de edad fue de 70 años, con una mediana de tiempo desde el primer síntoma hasta el ingreso de cinco días. La mediana de estancia fue de 9 días.

La mayoría de los pacientes (86%) recibieron hidroxicloroquina y el 52% fueron tratados con corticosteroides. Otros 18 recibieron medicamentos antivirales y 3 recibieron el fármaco anti-IL-6 tocilizumab.

Aproximadamente 20 pacientes experimentaron complicaciones en el hospital, más comúnmente miocarditis, trombosis e insuficiencia renal. Sólo 2 personas requirieron ingreso en la unidad de cuidados intensivos.

¿A qué conclusión llegaron los investigadores?

El análisis encontró que las personas mayores y cualquiera de las siguientes condiciones aumentan el riesgo de hospitalización: artritis inflamatoria crónica, presión arterial alta, diabetes, enfermedades cardíacas y pulmonares. El uso de AINE o productos biológicos contra el TNF tuvo una asociación menor. Los glucocorticoides tendieron a aumentar el riesgo, mientras que los antipalúdicos lo redujeron.

El análisis multivariado no pudo confirmar ninguna diferencia estadística entre los diferentes tipos de FAME. Los únicos factores de riesgo fueron la edad avanzada y la presencia de enfermedades autoinmunes sistémicas. Los glucocorticoides, una de las enfermedades enumeradas a continuación y el género femenino también mostraron una tendencia hacia un mayor riesgo de ingreso. Sin embargo, esto no fue estadísticamente significativo: diabetes mellitus, enfermedad pulmonar, enfermedad vascular isquémica, hipertensión, trombosis venosa/embolia pulmonar, enfermedad pulmonar y/o enfermedad hepática.

Diagrama de flujo de hospitalización de pacientes con COVID-19

La edad media de los pacientes ingresados ​​fue unos 15 años mayor que la de los pacientes no ingresados, y la edad media de las muertes superó los 80 años. Esto es consistente con las tendencias de mortalidad en la población general, donde más de la mitad de todas las muertes ocurrieron en el grupo de 80 años o más y el 95% en el grupo de 60 años o más.

Se ha descubierto que la diabetes es un factor de riesgo independiente de COVID-19, el ingreso a la unidad de cuidados intensivos y la muerte por esta enfermedad. Cuanto mayor es el número de enfermedades coexistentes, peor es el resultado clínico, empezando por una única comorbilidad.

El estudio muestra que aproximadamente el 44% de los pacientes con IRD y COVID-19 requieren hospitalización, y la mayoría de este subgrupo son pacientes mayores con otras afecciones médicas y enfermedades autoinmunes sistémicas. Sin embargo, respalda la evidencia previa de que los FARME no aumentan el riesgo de hospitalización por síntomas y signos relacionados con la COVID-19.

Las mujeres no tuvieron mayor riesgo de ingreso, aunque sí un mayor riesgo de enfermedades reumáticas. Las enfermedades autoinmunes sistémicas se asociaron con el mayor riesgo de ingreso.

Debido a la naturaleza observacional del estudio y al registro de datos en un entorno estándar y de gran carga de trabajo, es probable que mucha información estuviera incompleta. En el grupo no hospitalizado, muchos pacientes podrían perderse durante el seguimiento. En aproximadamente una quinta parte de los casos, el diagnóstico no fue confirmado mediante RT-PCR.

Tampoco se ha examinado la diversidad étnica relacionada con la distinta gravedad de la COVID-19. Sin embargo, el estudio identifica algunos posibles factores de riesgo que pueden ayudar a los pacientes con IRD a minimizar el riesgo y predecir un mayor riesgo de hospitalización en estos pacientes.

Este artículo de noticias fue una revisión de un informe científico preliminar que no había sido revisado por pares en el momento de su publicación. Desde su publicación inicial, el informe científico ha sido revisado por pares y aceptado para su publicación en una revista académica. Los enlaces a los informes preliminares y revisados ​​por pares se pueden encontrar en la sección Fuentes al final de este artículo.Ver fuentes

Revisiones de artículos

• 21. März 2023 – Das vorab gedruckte vorläufige Forschungspapier, auf dem dieser Artikel basiert, wurde zur Veröffentlichung in einer von Experten begutachteten wissenschaftlichen Zeitschrift angenommen. Dieser Artikel wurde entsprechend bearbeitet und enthält nun einen Link zum endgültigen, von Experten begutachteten Artikel, der jetzt im Abschnitt „Quellen“ angezeigt wird.

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