Tutkimus keskittyy COVID-19-potilaisiin, joilla on tulehduksellinen reumaattinen sairaus

Tutkimus keskittyy COVID-19-potilaisiin, joilla on tulehduksellinen reumaattinen sairaus

Meneillään oleva COVID-19-pandemia on aiheuttanut lähes viisi miljoonaa tapausta ja yli 327 000 kuolemantapausta maailmanlaajuisesti. Tämän taudin merkit ja oireet ovat erilaisia, mutta on tyypillisiä piirteitä, jotka tukevat diagnoosia.

Madridissa Espanjassa on raportoitu yli 66 000 tapausta ja yli 40 000 sairaalahoitoa toukokuun ensimmäisellä viikolla. Useimmissa tapauksissa oireet ovat lieviä tai niitä ei ole ollenkaan. Toisella pienemmällä potilasryhmällä on kohtalainen sairaus, kun taas noin 5 prosentilla kehittyy hengenvaarallisia komplikaatioita, jotka johtuvat ilmeisesti yliaktiivisesta immuunivasteesta.

Uusi koronavirus SARS-CoV-2 Värillinen pyyhkäisyelektronimikroskooppikuva apoptoottisesta solusta (vihreä), joka on voimakkaasti infektoitunut potilasnäytteestä eristetyillä SARS-COV-2-viruspartikkeleilla (violetti). Kuva otettu ja väriä paranneltu NIAID Integrated Research Facility (IRF) -keskuksessa Fort Detrickissä, Marylandissa. Kuvan luotto: NIAID

Tämä uutisartikkeli oli katsaus alustavaan tieteelliseen raporttiin, jota ei ollut vertaisarvioitu julkaisuhetkellä. Alkuperäisen julkaisunsa jälkeen tieteellinen raportti on nyt vertaisarvioitu ja hyväksytty julkaistavaksi akateemisessa lehdessä. Linkit alustaviin ja vertaisarvioituihin raportteihin löytyvät tämän artikkelin lopun Lähteet-osiosta.Näytä lähteet

Syy COVID-19:n ja reumaattisten sairauksien välisten yhteyksien tutkimiseen

Tutkijat ovat havainneet, että COVID-19:llä on suurempi tapausten määrä ja vaikeusaste potilailla, joilla on riskitekijöitä, kuten vanhempi ikä tai olemassa olevat sairaudet, kuten korkea verenpaine, diabetes, sydänsairaus ja keuhkosairaus. Reumahistorian vaikutus COVID-19-riskiin ei ole selvää, eikä tiedetä, lisääkö tämä vakavamman infektion riskiä tai pahempia tuloksia COVID-19-potilailla. Näin ei ole aiemmissa koronavirusten aiheuttamissa hengityselinsairauksissa, kuten SARS tai MERS.

Varhaiset tutkimukset COVID-19-potilailla osoittavat, että kroonisten reumaattisten sairauksien esiintyminen tai hoito sairautta modifioivilla reumalääkkeillä (DMARD) ei lisää hengityselinten tai kuolemaan johtavien komplikaatioiden riskiä yleiseen riskiin verrattuna.

Nyt uusi tutkimus on julkaistu preprint-palvelimellamedRxiv*tutkii sairaalahoidon riskitekijöitä potilailla, joilla on tulehduksellinen reumaattinen sairaus (IRD) ja COVID-19.

Miten IRD COVID-19 -riskitekijätutkimus suoritettiin?

Tutkimus tehtiin 1.3.2020-24.4.2020 korkea-asteen sairaalassa Madridissa. Kaikki tänä aikana reumapoliklinikalla käyneet potilaat otettiin mukaan tutkimukseen, jos he olivat yli 16-vuotiaita, joilla oli diagnosoitu IRD ja heillä oli oireinen COVID-19-tauti joko kliinisten kriteerien tai käänteistranskriptiopolymeraasiketjureaktio (RT-PCR) -testin perusteella.

Näistä potilaista kerättyihin tietoihin sisältyi sosiodemografisia ominaisuuksia, tulehduksellisen reumasairauden tyyppiä ja muiden sairauksien, kuten keuhkosairauden tai maksasairauden, diabeteksen, verenpainetaudin, tupakoinnin, munuaissairauden ja hyperlipidemioiden ilmaantuvuutta lähtötasolla. Myös kilpirauhasen, sydän- ja verisuonisairaudet tunnistettiin. Tutkijat harkitsivat myös jokaista IRD:n hoitoa ja tyyppiä, jos sovellettavissa. Hoito sairautta modifioivilla reumalääkkeillä (DMARD) oli aloitettava kuukautta tai enemmän ennen tutkimusta, jatkettava 21. maaliskuuta tai pidempään asti tai tutkimuksen hyväksymiseen tai loppuun asti.

Sairaalahoidot tarkistettiin sen varmistamiseksi, että kaikki liittyivät COVID-19:ään eivätkä muihin sairauksiin.

123 IRD-potilasta, joilla oli COVID-19-oireita, oli pääasiassa naisia, keski-ikä 60 vuotta ja sairaus kehittyi keskimäärin 10,7 vuoden aikana. Ensisijainen diagnoosi oli nivelreuma 41 %:lla potilaista, jota seurasi aksiaalinen spondylartriitti 15 %:lla potilaista. Monilla potilailla oli myös yksi tai useampi muu sairaus, yleensä korkea verenpaine, korkea veren kolesteroli ja keuhkosairaus.

Suurin osa potilaista käytti tavanomaisia ​​synteettisiä DMARD-lääkkeitä tutkimuksen alussa, puolet glukokortikoideja ja neljäsosa käytti ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID). Viidesosa sai biologisia DMARD-lääkkeitä, 6,5 % adalimumabia ja 4 % rituksimabia. Noin 15 % potilaista, jotka saivat biologisia lääkkeitä, sai myös synteettisiä DMARD-lääkkeitä.

Näistä 123 potilaasta 54 tarvitsi sairaalahoitoa COVID-19:n vuoksi. Noin 60 % oli naisia ​​ja mediaani-ikä oli 70 vuotta, ja mediaaniaika ensimmäisestä oireesta hoitoon oli viisi päivää. Keskimääräinen oleskeluaika oli 9 päivää.

Suurin osa potilaista (86 %) sai hydroksiklorokiinia ja 52 % hoidettiin kortikosteroideilla. 18 muuta sai viruslääkkeitä ja 3 anti-IL-6-lääkettä tocilitsumabia.

Noin 20 potilaalla ilmeni sairaalassa komplikaatioita, yleisimmin sydänlihastulehdusta, tromboosia ja munuaisten vajaatoimintaa. Tehohoitoon tarvittiin vain 2 henkilöä.

Mihin johtopäätökseen tutkijat tulivat?

Analyysissa havaittiin, että iäkkäät ihmiset ja mikä tahansa seuraavista tiloista lisää sairaalahoitoon joutumisen riskiä: krooninen tulehduksellinen niveltulehdus, korkea verenpaine, diabetes, sydänsairaudet ja keuhkosairaudet. NSAID-lääkkeiden tai biologisten lääkkeiden käytöllä TNF:ää vastaan ​​oli pienempi yhteys. Glukokortikoidit lisäsivät riskiä, ​​kun taas malarialääkkeet pienensivät riskiä.

Monimuuttuja-analyysi ei vahvistanut tilastollista eroa erityyppisten DMARD-lääkkeiden välillä. Ainoat riskitekijät olivat vanhempi ikä ja systeemisten autoimmuunisairauksien esiintyminen. Glukokortikoidit, yksi alla luetelluista sairauksista ja naissukupuoli, osoittivat myös suuntausta suurempaan vastaanottoriskiin. Tämä ei kuitenkaan ollut tilastollisesti merkitsevä - diabetes mellitus, keuhkosairaus, iskeeminen verisuonisairaus, verenpainetauti, laskimotukos/keuhkoembolia, keuhkosairaus ja/tai maksasairaus.

COVID-19-potilaiden sairaalahoidon vuokaavio

Potilaiden keski-ikä oli runsaat 15 vuotta korkeampi kuin poissaolevien potilaiden ja kuolleiden keski-ikä yli 80 vuotta. Tämä vastaa väestön kuolleisuustrendejä, jossa yli puolet kaikista kuolemista tapahtui 80-vuotiaiden ja sitä vanhempien ikäryhmässä ja 95 % yli 60-vuotiaiden ikäryhmässä.

Diabetes on todettu riippumattomaksi riskitekijäksi COVID-19:lle, tehohoitoon pääsylle ja tämän taudin aiheuttamalle kuolemalle. Mitä enemmän rinnakkaisia ​​sairauksia on, sitä huonompi on kliininen lopputulos, alkaen yhdestä samanaikaisesta sairaudesta.

Tutkimus osoittaa, että noin 44 % IRD- ja COVID-19-potilaista tarvitsee sairaalahoitoa, ja suurin osa tästä alaryhmästä on iäkkäitä potilaita, joilla on muita sairauksia ja systeemisiä autoimmuunisairauksia. Se kuitenkin tukee aikaisempia todisteita siitä, että DMARDit eivät lisää sairaalahoitoon COVID-19-oireiden ja merkkien vuoksi.

Naisilla ei ollut korkeampaa riskiä joutua, vaikka heillä oli lisääntynyt riski sairastua reumaattisiin sairauksiin. Systeemisiin autoimmuunisairauksiin liittyi suurin sisäänpääsyriski.

Tutkimuksen havainnointiluonteesta johtuen ja tietojen tallentamisesta tavallisessa raskaan työmäärän ympäristössä on todennäköistä, että monet tiedot olivat puutteellisia. Ei-sairaalaryhmässä monet potilaat saattoivat menettää seurantaan. Noin viidenneksessä tapauksista diagnoosia ei vahvistettu RT-PCR:llä.

Etnistä monimuotoisuutta, joka liittyy COVID-19:n vaikeusasteeseen, ei myöskään ole tutkittu. Siitä huolimatta tutkimuksessa tunnistetaan joitain mahdollisia riskitekijöitä, jotka voivat auttaa IRD-potilaita minimoimaan riskin ja ennustamaan lisääntynyttä sairaalahoitoriskiä näillä potilailla.

Tämä uutisartikkeli oli katsaus alustavaan tieteelliseen raporttiin, jota ei ollut vertaisarvioitu julkaisuhetkellä. Alkuperäisen julkaisunsa jälkeen tieteellinen raportti on nyt vertaisarvioitu ja hyväksytty julkaistavaksi akateemisessa lehdessä. Linkit alustaviin ja vertaisarvioituihin raportteihin löytyvät tämän artikkelin lopun Lähteet-osiosta.Näytä lähteet

Artikkelin tarkistukset

• 21. März 2023 – Das vorab gedruckte vorläufige Forschungspapier, auf dem dieser Artikel basiert, wurde zur Veröffentlichung in einer von Experten begutachteten wissenschaftlichen Zeitschrift angenommen. Dieser Artikel wurde entsprechend bearbeitet und enthält nun einen Link zum endgültigen, von Experten begutachteten Artikel, der jetzt im Abschnitt „Quellen“ angezeigt wird.

Lähteet: