L’étude se concentre sur les patients COVID-19 atteints de maladies rhumatismales inflammatoires

L’étude se concentre sur les patients COVID-19 atteints de maladies rhumatismales inflammatoires

La pandémie actuelle de COVID-19 a causé près de cinq millions de cas et plus de 327 000 décès dans le monde. Les signes et symptômes de cette maladie sont variés, mais il existe des caractéristiques typiques qui étayent le diagnostic.

À Madrid, en Espagne, plus de 66 000 cas ont été signalés et plus de 40 000 hospitalisations ont eu lieu dès la première semaine de mai. Dans la plupart des cas, les symptômes sont légers ou inexistants. Un autre groupe plus petit de patients présente une maladie modérée, tandis qu'environ 5 pour cent développent des complications potentiellement mortelles, apparemment dues à une réponse immunitaire hyperactive.

Nouveau coronavirus SARS-CoV-2 Image colorisée au microscope électronique à balayage d'une cellule apoptotique (verte) fortement infectée par des particules du virus SARS-COV-2 (violet) isolées d'un échantillon de patient. Image capturée et couleur améliorée au Centre de recherche intégré (IRF) du NIAID à Fort Detrick, Maryland. Crédit photo : NIAID

Cet article de presse était une revue d'un rapport scientifique préliminaire qui n'avait pas été évalué par des pairs au moment de la publication. Depuis sa publication initiale, le rapport scientifique a été évalué par des pairs et accepté pour publication dans une revue universitaire. Des liens vers les rapports préliminaires et évalués par des pairs se trouvent dans la section Sources à la fin de cet article.Afficher les sources

Raison d’étudier les liens entre le COVID-19 et les maladies rhumatismales

Les chercheurs ont découvert que le taux de cas et la gravité du COVID-19 sont plus élevés chez les patients présentant des facteurs de risque tels qu’un âge avancé ou des conditions préexistantes telles que l’hypertension artérielle, le diabète, une maladie cardiaque et des antécédents de maladie pulmonaire. L’impact des antécédents rhumatismaux sur le risque de COVID-19 n’est pas clair, et on ne sait pas non plus si cela augmente le risque d’une infection plus grave ou d’une issue pire chez les patients atteints de COVID-19. Ce n’est pas le cas lors des précédentes épidémies de maladies respiratoires causées par des coronavirus, comme le SRAS ou le MERS.

Les premières études menées auprès de patients atteints de COVID-19 montrent que la présence de maladies rhumatismales chroniques ou un traitement par des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) ne confère pas de risque accru de complications respiratoires ou mortelles par rapport au risque général.

Une nouvelle étude a été publiée sur le serveur de prépublicationmedRxiv*examine les facteurs de risque d’hospitalisation chez les patients atteints de maladies rhumatismales inflammatoires (MIR) et de COVID-19.

Comment s’est déroulée l’étude IRD des facteurs de risque COVID-19 ?

L'étude a été menée du 1er mars 2020 au 24 avril 2020 dans un hôpital tertiaire de Madrid. Tous les patients ayant fréquenté la clinique externe de rhumatologie au cours de cette période ont été inclus dans l’étude s’ils étaient âgés de plus de 16 ans, avaient reçu un diagnostic d’IRD et présentaient des symptômes de la maladie COVID-19, soit sur la base de critères cliniques, soit sur la base du test de transcription inverse-réaction en chaîne par polymérase (RT-PCR).

Les données recueillies auprès de ces patients comprenaient les caractéristiques sociodémographiques, le type de maladie rhumatismale inflammatoire et l'incidence d'autres maladies au départ, telles que les maladies pulmonaires ou hépatiques, le diabète, l'hypertension, le tabagisme, les maladies rénales et les hyperlipidémies. Des maladies thyroïdiennes, cardiaques et vasculaires ont également été identifiées. Les chercheurs ont également examiné chaque traitement en fonction de l'IRD et du type, le cas échéant. Le traitement par médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) devait commencer un mois ou plus avant l'étude, se poursuivre jusqu'au 21 mars ou plus, ou jusqu'à l'approbation ou la fin de l'étude.

Les hospitalisations ont été examinées pour s’assurer qu’elles étaient toutes liées au COVID-19 et non à d’autres maladies.

Il y avait 123 patients IRD présentant des symptômes du COVID-19, majoritairement des femmes, âgés en moyenne de 60 ans, la maladie évoluant en moyenne sur 10,7 ans. Le diagnostic principal était la polyarthrite rhumatoïde chez 41 % des patients, suivi de la spondylarthrite axiale chez 15 % des patients. De nombreux patients souffraient également d’un ou plusieurs problèmes de santé supplémentaires, généralement une hypertension artérielle, un taux de cholestérol sanguin élevé et une maladie pulmonaire.

La plupart des patients prenaient des DMARD synthétiques conventionnels au début de l'étude, la moitié prenaient des glucocorticoïdes et un quart prenait des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Un cinquième a reçu des DMARD biologiques, 6,5 % de l'adalimumab et 4 % du rituximab. Environ 15 % des patients ayant reçu des produits biologiques ont également reçu des DMARD synthétiques.

Sur ces 123 patients, 54 ont dû être hospitalisés en raison du COVID-19. Environ 60 % étaient des femmes et l'âge médian était de 70 ans, le délai médian entre le premier symptôme et l'admission étant de cinq jours. La durée médiane du séjour était de 9 jours.

La plupart des patients (86 %) ont reçu de l’hydroxychloroquine et 52 % ont été traités par corticoïdes. 18 autres ont reçu des médicaments antiviraux et 3 ont reçu le tocilizumab, un médicament anti-IL-6.

Environ 20 patients ont présenté des complications à l'hôpital, le plus souvent une myocardite, une thrombose et une insuffisance rénale. Seules 2 personnes ont dû être admises en unité de soins intensifs.

À quelle conclusion les chercheurs sont-ils parvenus ?

L’analyse a révélé que les personnes âgées et l’une des affections suivantes augmentent le risque d’hospitalisation : arthrite inflammatoire chronique, hypertension artérielle, diabète, maladies cardiaques et pulmonaires. L'utilisation d'AINS ou de produits biologiques contre le TNF avait une association plus faible. Les glucocorticoïdes avaient tendance à augmenter le risque, tandis que les antipaludiques le diminuaient.

L'analyse multivariée n'a pas permis de confirmer une différence statistique entre les différents types de DMARD. Les seuls facteurs de risque étaient l’âge avancé et la présence de maladies auto-immunes systémiques. Les glucocorticoïdes, l'une des maladies énumérées ci-dessous et le sexe féminin, ont également montré une tendance vers un risque d'admission plus élevé. Cependant, cela n'était pas statistiquement significatif : diabète sucré, maladie pulmonaire, maladie vasculaire ischémique, hypertension, thrombose veineuse/embolie pulmonaire, maladie pulmonaire et/ou maladie du foie.

Organigramme d’hospitalisation d’un patient COVID-19

L'âge moyen des patients admis était de 15 ans supérieur à celui des patients non admis, et l'âge moyen des décès était supérieur à 80 ans. Cela concorde avec les tendances de mortalité dans la population générale, où plus de la moitié de tous les décès sont survenus dans le groupe d'âge de 80 ans et plus et 95 % dans le groupe d'âge de 60 ans et plus.

Il a été démontré que le diabète est un facteur de risque indépendant de COVID-19, d’admission en unité de soins intensifs et de décès dû à cette maladie. Plus le nombre de maladies coexistantes est élevé, plus les résultats cliniques sont mauvais, à commencer par une seule comorbidité.

L’étude montre qu’environ 44 % des patients atteints d’IRD et de COVID-19 nécessitent une hospitalisation, la plupart de ce sous-groupe étant constitué de patients plus âgés souffrant d’autres problèmes médicaux et de maladies auto-immunes systémiques. Cependant, cela confirme les preuves antérieures selon lesquelles les DMARD n’augmentent pas le risque d’hospitalisation en raison de symptômes et de signes liés au COVID-19.

Les femmes ne présentaient pas un risque plus élevé d'admission, même si elles présentaient un risque accru de maladies rhumatismales. Les maladies auto-immunes systémiques étaient associées au risque d’admission le plus élevé.

En raison de la nature observationnelle de l’étude et de l’enregistrement des données dans un environnement standard à forte charge de travail, il est probable que de nombreuses informations soient incomplètes. Dans le groupe non hospitalisé, de nombreux patients pourraient être perdus de vue. Dans environ un cinquième des cas, le diagnostic n’a pas été confirmé par RT-PCR.

La diversité ethnique liée à la gravité variable du COVID-19 n’a pas non plus été examinée. Néanmoins, l'étude identifie certains facteurs de risque possibles qui pourraient aider les patients atteints d'IRD à minimiser le risque et à prédire un risque accru d'hospitalisation chez ces patients.

Cet article de presse était une revue d'un rapport scientifique préliminaire qui n'avait pas été évalué par des pairs au moment de la publication. Depuis sa publication initiale, le rapport scientifique a été évalué par des pairs et accepté pour publication dans une revue universitaire. Des liens vers les rapports préliminaires et évalués par des pairs se trouvent dans la section Sources à la fin de cet article.Afficher les sources

Révisions d'articles

• 21. März 2023 – Das vorab gedruckte vorläufige Forschungspapier, auf dem dieser Artikel basiert, wurde zur Veröffentlichung in einer von Experten begutachteten wissenschaftlichen Zeitschrift angenommen. Dieser Artikel wurde entsprechend bearbeitet und enthält nun einen Link zum endgültigen, von Experten begutachteten Artikel, der jetzt im Abschnitt „Quellen“ angezeigt wird.

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