Studija je usmjerena na pacijente s COVID-19 s upalnim reumatskim bolestima

Studija je usmjerena na pacijente s COVID-19 s upalnim reumatskim bolestima

Pandemija COVID-19 koja je u tijeku uzrokovala je gotovo pet milijuna slučajeva i više od 327 000 smrtnih slučajeva diljem svijeta. Znakovi i simptomi ove bolesti su različiti, ali postoje tipična obilježja koja idu u prilog dijagnozi.

U Madridu u Španjolskoj prijavljeno je više od 66 000 slučajeva i više od 40 000 hospitalizacija u prvom tjednu svibnja. U većini slučajeva simptomi su blagi ili nepostojeći. Druga manja skupina pacijenata pokazuje umjerenu bolest, dok oko 5 posto razvije komplikacije opasne po život, očito zbog preaktivnog imunološkog odgovora.

Novi koronavirus SARS-CoV-2 Obojena slika skenirajućeg elektronskog mikroskopa apoptotične stanice (zeleno) jako zaražene česticama virusa SARS-COV-2 (ljubičasto) izoliranih iz uzorka pacijenta. Slika snimljena i boja poboljšana u NIAID Integrated Research Facility (IRF) u Fort Detricku, Maryland. Autor fotografije: NIAID

Ovaj novinski članak bio je pregled preliminarnog znanstvenog izvješća koje nije bilo recenzirano u vrijeme objavljivanja. Od svoje prve objave, znanstveno izvješće sada je recenzirano i prihvaćeno za objavljivanje u akademskom časopisu. Veze na preliminarna i recenzirana izvješća mogu se pronaći u odjeljku Izvori na kraju ovog članka.Pogledaj izvore

Razlog za istraživanje povezanosti između COVID-19 i reumatskih bolesti

Istraživači su otkrili da COVID-19 ima veću stopu slučajeva i težinu kod pacijenata s čimbenicima rizika kao što su starija dob ili već postojeća stanja kao što su visoki krvni tlak, dijabetes, bolesti srca i povijest bolesti pluća. Utjecaj reumatske povijesti na rizik od COVID-19 nije jasan, niti se zna povećava li to rizik od teže infekcije ili lošijeg ishoda kod pacijenata s COVID-19. To nije slučaj u prethodnim izbijanjima respiratornih bolesti uzrokovanih koronavirusima, kao što su SARS ili MERS.

Rane studije na pacijentima s COVID-19 pokazuju da prisutnost kroničnih reumatskih bolesti ili liječenje antireumatskim lijekovima koji modificiraju bolest (DMARD) ne povećavaju rizik od respiratornih ili smrtonosnih komplikacija u usporedbi s općim rizikom.

Sada je nova studija objavljena na poslužitelju za pretisakmedRxiv*ispituje čimbenike rizika za hospitalizaciju bolesnika s upalnim reumatskim bolestima (IRB) i COVID-19.

Kako je provedeno istraživanje IRD faktora rizika za COVID-19?

Studija je provedena od 1. ožujka 2020. do 24. travnja 2020. u tercijarnoj bolnici u Madridu. U istraživanje su uključeni svi pacijenti koji su bili u reumatološkoj ambulanti u tom razdoblju ako su bili stariji od 16 godina, s dijagnozom IRD-a i simptomatskom bolešću COVID-19, bilo na temelju kliničkih kriterija ili na temelju testa lančane reakcije polimerazom (RT-PCR) reverzne transkripcije.

Podaci prikupljeni od ovih pacijenata uključivali su sociodemografske karakteristike, vrstu upalne reumatske bolesti i incidenciju drugih bolesti na početku, kao što su bolesti pluća ili jetre, dijabetes, hipertenzija, pušenje, bubrežne bolesti i hiperlipidemije. Utvrđene su i bolesti štitnjače, srca i krvožilnog sustava. Istraživači su također razmotrili svaki tretman za IRD i vrstu, ako je primjenjivo. Liječenje antireumatskim lijekovima koji modificiraju bolest (DMARD) moralo je započeti mjesec dana ili više prije studije, nastaviti do 21. ožujka ili dulje ili do odobrenja ili završetka studije.

Pregledane su hospitalizacije kako bi se osiguralo da su sve povezane s COVID-19, a ne s drugim bolestima.

Bilo je 123 oboljelih od IRD-a sa simptomima COVID-19, pretežno žena, prosječne dobi od 60 godina, a bolest se razvijala u prosjeku 10,7 godina. Primarna dijagnoza bila je reumatoidni artritis u 41% bolesnika, zatim aksijalni spondiloartritis u 15% bolesnika. Mnogi pacijenti također su imali jedno ili više dodatnih zdravstvenih stanja, obično visok krvni tlak, visok kolesterol u krvi i bolest pluća.

Većina pacijenata uzimala je konvencionalne sintetičke DMARD-ove na početku studije, polovica je uzimala glukokortikoide, a četvrtina je uzimala nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID). Jedna petina je primila biološke DMARD-ove, 6,5% adalimumab i 4% rituksimab. Oko 15% pacijenata koji su primali biološke lijekove primali su i sintetičke DMARD-ove.

Od tih 123 pacijenta, 54 je zahtijevalo hospitalizaciju zbog COVID-19. Otprilike 60% bile su žene, a medijan dobi bio je 70 godina, s medijanom vremena od prvih simptoma do prijema od pet dana. Medijan trajanja boravka bio je 9 dana.

Većina bolesnika (86%) primala je hidroksiklorokin, a 52% liječeno je kortikosteroidima. Još 18 je primilo antivirusne lijekove, a 3 su primila lijek protiv IL-6 tocilizumab.

Oko 20 bolesnika imalo je komplikacije u bolnici, najčešće miokarditis, trombozu i zatajenje bubrega. Samo 2 osobe trebale su biti primljene na odjel intenzivne njege.

Do kakvog su zaključka došli istraživači?

Analiza je pokazala da stariji ljudi i bilo koje od sljedećih stanja povećavaju rizik od hospitalizacije: kronični upalni artritis, visoki krvni tlak, dijabetes, bolesti srca i pluća. Upotreba NSAID ili bioloških lijekova protiv TNF-a imala je manju povezanost. Glukokortikoidi su povećavali rizik, dok su ga antimalarici smanjivali.

Multivarijantna analiza nije uspjela potvrditi nikakvu statističku razliku između različitih vrsta DMARD-ova. Jedini čimbenici rizika bili su starija dob i prisutnost sistemskih autoimunih bolesti. Glukokortikoidi, jedna od dolje navedenih bolesti i ženski spol također pokazuju trend prema većem riziku prijema. Međutim, to nije bilo statistički značajno - dijabetes melitus, plućna bolest, ishemijska vaskularna bolest, hipertenzija, venska tromboza/plućna embolija, plućna bolest i/ili bolest jetre.

Dijagram toka hospitalizacije pacijenata s COVID-19

Prosječna dob primljenih pacijenata bila je dobrih 15 godina viša od onih koji nisu primljeni, a prosječna dob umrlih bila je preko 80 godina. To je u skladu s trendovima mortaliteta u općoj populaciji, gdje se više od polovice svih smrtnih slučajeva dogodilo u dobnoj skupini od 80 i više godina, a 95% u dobnoj skupini od 60+.

Utvrđeno je da je dijabetes neovisni čimbenik rizika za COVID-19, prijem na odjel intenzivne njege i smrt od ove bolesti. Što je veći broj koegzistirajućih bolesti, to je lošiji klinički ishod, počevši od jednog komorbiditeta.

Studija pokazuje da približno 44% pacijenata s IRD-om i COVID-19 zahtijeva hospitalizaciju, a većinu ove podskupine čine stariji pacijenti s drugim medicinskim stanjima i sistemskim autoimunim bolestima. Međutim, podupire prethodne dokaze da DMARD ne povećavaju rizik od hospitalizacije zbog simptoma i znakova povezanih s COVID-19.

Žene nisu imale veći rizik od prijema, iako su imale povećan rizik od reumatskih bolesti. Sistemske autoimune bolesti bile su povezane s najvećim rizikom prijema.

Zbog promatračke prirode studije i bilježenja podataka u standardnom okruženju s velikim radnim opterećenjem, vjerojatno je da su mnoge informacije bile nepotpune. U nehospitaliziranoj skupini mnogi bi pacijenti mogli biti izgubljeni za praćenje. U oko petine slučajeva dijagnoza nije potvrđena RT-PCR-om.

Etnička raznolikost povezana s različitim stupnjevima bolesti COVID-19 također nije ispitana. Usprkos tome, studija identificira neke moguće čimbenike rizika koji mogu pomoći pacijentima s IRD-om da minimiziraju rizik i predvidi povećani rizik od hospitalizacije kod ovih pacijenata.

Ovaj novinski članak bio je pregled preliminarnog znanstvenog izvješća koje nije bilo recenzirano u vrijeme objavljivanja. Od svoje prve objave, znanstveno izvješće sada je recenzirano i prihvaćeno za objavljivanje u akademskom časopisu. Veze na preliminarna i recenzirana izvješća mogu se pronaći u odjeljku Izvori na kraju ovog članka.Pogledaj izvore

Revizije članaka

• 21. März 2023 – Das vorab gedruckte vorläufige Forschungspapier, auf dem dieser Artikel basiert, wurde zur Veröffentlichung in einer von Experten begutachteten wissenschaftlichen Zeitschrift angenommen. Dieser Artikel wurde entsprechend bearbeitet und enthält nun einen Link zum endgültigen, von Experten begutachteten Artikel, der jetzt im Abschnitt „Quellen“ angezeigt wird.

Izvori: