A tanulmány a gyulladásos reumás betegségben szenvedő COVID-19 betegekre összpontosít

A tanulmány a gyulladásos reumás betegségben szenvedő COVID-19 betegekre összpontosít

A jelenleg is zajló COVID-19 világjárvány világszerte közel ötmillió megbetegedést és több mint 327 000 halálesetet okozott. Ennek a betegségnek a jelei és tünetei változatosak, de vannak tipikus jellemzők, amelyek alátámasztják a diagnózist.

A spanyolországi Madridban több mint 66 000 esetet jelentettek, és több mint 40 000 kórházi kezelés történt május első hetében. A legtöbb esetben a tünetek enyhék vagy egyáltalán nem jelentkeznek. A betegek egy másik kisebb csoportja mérsékelt betegséget mutat, míg körülbelül 5 százalékuknál életveszélyes szövődmények alakulnak ki, nyilvánvalóan túlzott immunválasz miatt.

Új koronavírus SARS-CoV-2 Színes pásztázó elektronmikroszkópos képe egy betegmintából izolált SARS-COV-2 vírusrészecskékkel (lila) erősen fertőzött apoptotikus sejtről (zöld). A kép rögzítése és színjavítása a NIAID Integrated Research Facility-ben (IRF) található Fort Detrickben, Marylandben. A fénykép forrása: NIAID

Ez a hírcikk egy előzetes tudományos jelentés áttekintése volt, amelyet a közzététel időpontjában még nem értékeltek szakértők. Az első megjelenés óta a tudományos jelentést szakértői lektoráltak, és elfogadták egy tudományos folyóiratban való közzétételre. Az előzetes és a lektorált jelentésekre mutató hivatkozások a cikk végén található Források részben találhatók.Források megtekintése

A COVID-19 és a reumás betegségek közötti összefüggések vizsgálatának oka

A kutatók azt találták, hogy a COVID-19 megbetegedési aránya és súlyossága magasabb azoknál a betegeknél, akiknek olyan kockázati tényezői vannak, mint az idősebb kor vagy a már meglévő betegségek, például a magas vérnyomás, a cukorbetegség, a szívbetegség és a tüdőbetegség. A reumás anamnézis hatása a COVID-19 kockázatára nem világos, és azt sem tudni, hogy ez növeli-e a súlyosabb fertőzés vagy rosszabb kimenetel kockázatát a COVID-19 betegeknél. Nem ez a helyzet a koronavírusok által okozott légúti betegségek, például a SARS vagy a MERS korábbi kitörései esetében.

A COVID-19-betegeken végzett korai vizsgálatok azt mutatják, hogy a krónikus reumás betegségek jelenléte vagy a betegségmódosító antireumatikus gyógyszerekkel (DMARD) végzett kezelés az általános kockázathoz képest nem növeli a légúti vagy halálos szövődmények kockázatát.

Most egy új tanulmányt tettek közzé a nyomtatás előtti szerverenmedRxiv*gyulladásos reumás betegségekben (IRD) és COVID-19-ben szenvedő betegek kórházi kezelésének kockázati tényezőit vizsgálja.

Hogyan készült az IRD COVID-19 kockázati tényező vizsgálata?

A vizsgálatot 2020. március 1. és 2020. április 24. között végezték egy madridi felsőfokú kórházban. Minden olyan beteget bevontunk a vizsgálatba, aki ebben az időszakban a reumatológiai ambulancián járt, ha 16 évesnél idősebb, IRD-vel diagnosztizáltak és tüneti COVID-19 betegségben szenvedtek, akár klinikai kritériumok, akár reverz transzkripciós-polimeráz láncreakció (RT-PCR) teszt alapján.

Az ezekről a betegekről gyűjtött adatok magukban foglalták a szociodemográfiai jellemzőket, a gyulladásos reumás betegség típusát és más betegségek kiindulási gyakoriságát, mint például tüdő- vagy májbetegség, cukorbetegség, magas vérnyomás, dohányzás, vesebetegség és hiperlipidémia. Pajzsmirigy-, szív- és érrendszeri betegségeket is azonosítottak. A kutatók az IRD minden kezelését és típusát is figyelembe vették, ha volt. A betegséget módosító antireumatikus gyógyszerekkel (DMARD) végzett kezelést a vizsgálat előtt legalább egy hónappal el kellett kezdeni, és március 21-ig vagy tovább, illetve jóváhagyásig vagy a vizsgálat végéig kellett folytatni.

A kórházi kezeléseket felülvizsgálták, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy mindegyik a COVID-19-hez kapcsolódik, nem pedig más betegségekhez.

123 IRD-betegnél jelentkeztek a COVID-19 tünetei, túlnyomórészt nők, átlagos életkoruk 60 év, a betegség átlagosan 10,7 év alatt alakult ki. Az elsődleges diagnózis a betegek 41%-ánál rheumatoid arthritis volt, ezt követte a betegek 15%-ánál axiális spondyloarthritis. Sok betegnek egy vagy több további egészségügyi állapota is volt, általában magas vérnyomás, magas koleszterinszint és tüdőbetegség.

A legtöbb beteg hagyományos szintetikus DMARD-okat szedett a vizsgálat kezdetén, fele glükokortikoidokat, negyedük pedig nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (NSAID). Egyötöde kapott biológiai DMARD-t, 6,5% adalimumabot és 4% rituximabot. A biológiai szereket kapó betegek körülbelül 15%-a szintetikus DMARD-t is kapott.

A 123 beteg közül 54-en szorultak kórházi kezelésre a COVID-19 miatt. Körülbelül 60%-a nő volt, a medián életkor 70 év volt, az első tünettől a felvételig eltelt medián idő pedig öt nap volt. Az átlagos tartózkodási idő 9 nap volt.

A legtöbb beteg (86%) hidroxiklorokint kapott, 52%-át pedig kortikoszteroidokkal kezelték. További 18-an vírusellenes gyógyszereket, 3-an pedig IL-6 elleni tocilizumabot kaptak.

Körülbelül 20 beteg tapasztalt szövődményeket a kórházban, leggyakrabban szívizomgyulladást, trombózist és veseelégtelenséget. Csak 2 embert kellett bevinni az intenzív osztályra.

Milyen következtetésre jutottak a kutatók?

Az elemzés megállapította, hogy az idősek és a következő állapotok bármelyike ​​növeli a kórházi kezelés kockázatát: krónikus gyulladásos ízületi gyulladás, magas vérnyomás, cukorbetegség, szív- és tüdőbetegség. Az NSAID-ok vagy biológiai szerek TNF elleni alkalmazása kisebb összefüggést mutatott. A glükokortikoidok általában növelték a kockázatot, míg a maláriaellenes szerek csökkentették a kockázatot.

A többváltozós elemzés nem igazolt semmilyen statisztikai különbséget a különböző típusú DMARD-ok között. Az egyetlen kockázati tényező az idősebb kor és a szisztémás autoimmun betegségek jelenléte volt. A glükokortikoidok, az alábbiakban felsorolt ​​betegségek egyike és a női nem is a felvételi kockázat növekedése irányába mutattak. Ez azonban nem volt statisztikailag szignifikáns – diabetes mellitus, tüdőbetegség, ischaemiás érbetegség, magas vérnyomás, vénás trombózis/tüdőembólia, tüdőbetegség és/vagy májbetegség.

COVID-19-betegek kórházi kezelésének folyamatábrája

A felvett betegek átlagéletkora bő 15 évvel volt magasabb, mint a fel nem vett betegeké, a halálozások átlagéletkora pedig 80 év felett volt. Ez összhangban van az általános népesség halálozási trendjeivel, ahol az összes halálozás több mint fele a 80 éves és idősebb korcsoportban, 95%-a pedig a 60 év feletti korcsoportban történt.

Megállapították, hogy a cukorbetegség független kockázati tényező a COVID-19, az intenzív osztályra kerülés és a betegség miatti halálozás szempontjából. Minél több az együtt élő betegségek száma, annál rosszabb a klinikai kimenetel, kezdve egyetlen társbetegséggel.

A tanulmány azt mutatja, hogy az IRD-ben és a COVID-19-ben szenvedő betegek hozzávetőleg 44%-a igényel kórházi kezelést, és ennek az alcsoportnak a többsége idős, egyéb egészségügyi és szisztémás autoimmun betegségben szenvedő betegek. Ugyanakkor alátámasztja azokat a korábbi bizonyítékokat, amelyek szerint a DMARD-ok nem növelik a kórházi kezelés kockázatát a COVID-19-hez kapcsolódó tünetek és jelek miatt.

A nőknél nem volt nagyobb a felvételi kockázat, bár a reumás betegségek kockázata igen. A szisztémás autoimmun betegségek a legmagasabb kockázattal jártak.

A vizsgálat megfigyeléses jellege és az adatok szabványos, nagy terhelésű környezetben történő rögzítése miatt valószínű, hogy sok információ hiányos volt. A nem kórházban kezelt csoportban sok beteg elveszhet a nyomon követés miatt. Az esetek körülbelül egyötödében a diagnózist RT-PCR nem erősítette meg.

A COVID-19 különböző súlyosságához kapcsolódó etnikai sokszínűséget szintén nem vizsgálták. Mindazonáltal a tanulmány azonosít néhány lehetséges kockázati tényezőt, amelyek segíthetnek az IRD-ben szenvedő betegeknek minimalizálni a kockázatot, és előre jelezni a kórházi kezelés kockázatának növekedését ezeknél a betegeknél.

Ez a hírcikk egy előzetes tudományos jelentés áttekintése volt, amelyet a közzététel időpontjában még nem értékeltek szakértők. Az első megjelenés óta a tudományos jelentést szakértői lektoráltak, és elfogadták egy tudományos folyóiratban való közzétételre. Az előzetes és a lektorált jelentésekre mutató hivatkozások a cikk végén található Források részben találhatók.Források megtekintése

Cikk revíziók

• 21. März 2023 – Das vorab gedruckte vorläufige Forschungspapier, auf dem dieser Artikel basiert, wurde zur Veröffentlichung in einer von Experten begutachteten wissenschaftlichen Zeitschrift angenommen. Dieser Artikel wurde entsprechend bearbeitet und enthält nun einen Link zum endgültigen, von Experten begutachteten Artikel, der jetzt im Abschnitt „Quellen“ angezeigt wird.

Források: