Lo studio si concentra sui pazienti COVID-19 con malattie reumatiche infiammatorie

Lo studio si concentra sui pazienti COVID-19 con malattie reumatiche infiammatorie

L’attuale pandemia di COVID-19 ha causato quasi cinque milioni di casi e oltre 327.000 morti in tutto il mondo. I segni e i sintomi di questa malattia sono vari, ma esistono caratteristiche tipiche che supportano la diagnosi.

A Madrid, in Spagna, sono stati segnalati oltre 66.000 casi e si sono verificati oltre 40.000 ricoveri ospedalieri nella prima settimana di maggio. Nella maggior parte dei casi, i sintomi sono lievi o inesistenti. Un altro gruppo più piccolo di pazienti mostra una malattia moderata, mentre circa il 5% sviluppa complicazioni potenzialmente letali, apparentemente dovute a una risposta immunitaria iperattiva.

Nuovo coronavirus SARS-CoV-2 Immagine al microscopio elettronico a scansione colorata di una cellula apoptotica (verde) fortemente infettata da particelle del virus SARS-COV-2 (viola) isolate da un campione di un paziente. Immagine catturata e migliorata a colori presso il NIAID Integrated Research Facility (IRF) a Fort Detrick, nel Maryland. Credito fotografico: NIAID

Questo articolo di notizie era una revisione di un rapporto scientifico preliminare che non era stato sottoposto a revisione paritaria al momento della pubblicazione. Dalla sua pubblicazione iniziale, il rapporto scientifico è stato ora sottoposto a revisione paritaria e accettato per la pubblicazione in una rivista accademica. I collegamenti ai rapporti preliminari e sottoposti a revisione paritaria possono essere trovati nella sezione Fonti alla fine di questo articolo.Visualizza fonti

Motivo per indagare sulle connessioni tra COVID-19 e malattie reumatiche

I ricercatori hanno scoperto che il COVID-19 ha un tasso di casi e una gravità più elevati nei pazienti con fattori di rischio come l’età avanzata o condizioni preesistenti come ipertensione, diabete, malattie cardiache e una storia di malattie polmonari. L’impatto di una storia reumatica sul rischio di COVID-19 non è chiaro, né è noto se ciò aumenti il ​​rischio di un’infezione più grave o di un esito peggiore nei pazienti con COVID-19. Questo non è il caso delle precedenti epidemie di malattie respiratorie causate da coronavirus, come la SARS o la MERS.

I primi studi su pazienti affetti da COVID-19 mostrano che la presenza di malattie reumatiche croniche o il trattamento con farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD) non conferisce un aumento del rischio di complicanze respiratorie o fatali rispetto al rischio generale.

Ora un nuovo studio è stato pubblicato sul server di prestampamedRxiv*esamina i fattori di rischio per il ricovero in pazienti affetti da malattie reumatiche infiammatorie (IRD) e COVID-19.

Come è stato condotto lo studio IRD sui fattori di rischio COVID-19?

Lo studio è stato condotto dal 1 marzo 2020 al 24 aprile 2020 in un ospedale terziario di Madrid. Tutti i pazienti che hanno frequentato l'ambulatorio reumatologico durante questo periodo sono stati inclusi nello studio se avevano più di 16 anni, con diagnosi di IRD e avevano malattia COVID-19 sintomatica, sulla base di criteri clinici o sulla base del test di reazione a catena della polimerasi con trascrizione inversa (RT-PCR).

I dati raccolti da questi pazienti includevano caratteristiche sociodemografiche, tipo di malattia reumatica infiammatoria e incidenza di altre malattie al basale, come malattie polmonari o epatiche, diabete, ipertensione, fumo, malattie renali e iperlipidemie. Sono state identificate anche malattie della tiroide, del cuore e vascolari. I ricercatori hanno anche considerato ciascun trattamento per IRD e tipo, se applicabile. Il trattamento con farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD) doveva iniziare un mese o più prima dello studio, continuare fino al 21 marzo o più a lungo, o fino all’approvazione o alla fine dello studio.

I ricoveri sono stati esaminati per garantire che tutti fossero correlati a COVID-19 e non ad altre malattie.

C’erano 123 pazienti con IRD con sintomi di COVID-19, prevalentemente donne, con un’età media di 60 anni, con la malattia che si sviluppava in media in 10,7 anni. La diagnosi primaria era artrite reumatoide nel 41% dei pazienti, seguita da spondiloartrite assiale nel 15% dei pazienti. Molti pazienti presentavano anche una o più condizioni mediche aggiuntive, solitamente ipertensione arteriosa, colesterolo alto nel sangue e malattie polmonari.

La maggior parte dei pazienti assumeva DMARD sintetici convenzionali all’inizio dello studio, la metà assumeva glucocorticoidi e un quarto assumeva farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). Un quinto ha ricevuto DMARD biologici, il 6,5% adalimumab e il 4% rituximab. Circa il 15% dei pazienti che hanno ricevuto farmaci biologici hanno ricevuto anche DMARD sintetici.

Di questi 123 pazienti, 54 hanno richiesto il ricovero in ospedale a causa del COVID-19. Circa il 60% erano donne e l'età media era di 70 anni, con un tempo medio dal primo sintomo al ricovero di cinque giorni. La durata media del soggiorno è stata di 9 giorni.

La maggior parte dei pazienti (86%) ha ricevuto idrossiclorochina e il 52% è stato trattato con corticosteroidi. Altri 18 hanno ricevuto farmaci antivirali e 3 hanno ricevuto il farmaco anti-IL-6 tocilizumab.

Circa 20 pazienti hanno avuto complicazioni in ospedale, più comunemente miocardite, trombosi e insufficienza renale. Solo 2 persone hanno richiesto il ricovero in terapia intensiva.

A quale conclusione sono giunti i ricercatori?

L’analisi ha rilevato che le persone anziane e una qualsiasi delle seguenti condizioni aumentano il rischio di ricovero ospedaliero: artrite infiammatoria cronica, ipertensione, diabete, malattie cardiache e malattie polmonari. L'uso di FANS o prodotti biologici contro il TNF ha avuto un'associazione minore. I glucocorticoidi tendevano ad aumentare il rischio, mentre gli antimalarici lo diminuivano.

L'analisi multivariata non è riuscita a confermare alcuna differenza statistica tra i diversi tipi di DMARD. Gli unici fattori di rischio erano l’età avanzata e la presenza di malattie autoimmuni sistemiche. Anche i glucocorticoidi, una delle malattie elencate di seguito e il genere femminile, hanno mostrato una tendenza verso un rischio di ricovero più elevato. Tuttavia, questo non era statisticamente significativo: diabete mellito, malattia polmonare, malattia vascolare ischemica, ipertensione, trombosi venosa/embolia polmonare, malattia polmonare e/o malattia epatica.

Diagramma di flusso del ricovero del paziente COVID-19

L'età media dei pazienti ricoverati era di ben 15 anni superiore a quella dei pazienti non ricoverati, e l'età media dei decessi superava gli 80 anni. Ciò è coerente con le tendenze della mortalità nella popolazione generale, dove più della metà di tutti i decessi si è verificata nella fascia di età pari o superiore a 80 anni e il 95% nella fascia di età superiore a 60 anni.

È stato riscontrato che il diabete è un fattore di rischio indipendente per il COVID-19, il ricovero in unità di terapia intensiva e la morte per questa malattia. Maggiore è il numero di malattie coesistenti, peggiore è il risultato clinico, a partire da una singola comorbilità.

Lo studio mostra che circa il 44% dei pazienti con IRD e COVID-19 necessita di ricovero ospedaliero, e la maggior parte di questo sottogruppo è costituito da pazienti più anziani con altre condizioni mediche e malattie autoimmuni sistemiche. Tuttavia, supporta prove precedenti secondo cui i DMARD non aumentano il rischio di ricovero in ospedale per sintomi e segni correlati a COVID-19.

Le donne non avevano un rischio maggiore di ricovero, sebbene avessero un rischio maggiore di malattie reumatiche. Le malattie autoimmuni sistemiche erano associate al più alto rischio di ricovero.

A causa della natura osservativa dello studio e della registrazione dei dati in un ambiente standard con carico di lavoro elevato, è probabile che molte informazioni fossero incomplete. Nel gruppo non ospedalizzato, molti pazienti potrebbero essere persi al follow-up. In circa un quinto dei casi, la diagnosi non è stata confermata dalla RT-PCR.

Anche la diversità etnica correlata alla diversa gravità del COVID-19 non è stata esaminata. Tuttavia, lo studio identifica alcuni possibili fattori di rischio che potrebbero aiutare i pazienti con IRD a minimizzare il rischio e a prevedere un aumento del rischio di ospedalizzazione in questi pazienti.

Questo articolo di notizie era una revisione di un rapporto scientifico preliminare che non era stato sottoposto a revisione paritaria al momento della pubblicazione. Dalla sua pubblicazione iniziale, il rapporto scientifico è stato ora sottoposto a revisione paritaria e accettato per la pubblicazione in una rivista accademica. I collegamenti ai rapporti preliminari e sottoposti a revisione paritaria possono essere trovati nella sezione Fonti alla fine di questo articolo.Visualizza fonti

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• 21. März 2023 – Das vorab gedruckte vorläufige Forschungspapier, auf dem dieser Artikel basiert, wurde zur Veröffentlichung in einer von Experten begutachteten wissenschaftlichen Zeitschrift angenommen. Dieser Artikel wurde entsprechend bearbeitet und enthält nun einen Link zum endgültigen, von Experten begutachteten Artikel, der jetzt im Abschnitt „Quellen“ angezeigt wird.

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