Tyrimas skirtas COVID-19 pacientams, sergantiems uždegiminėmis reumatinėmis ligomis

Tyrimas skirtas COVID-19 pacientams, sergantiems uždegiminėmis reumatinėmis ligomis

Tęsianti COVID-19 pandemija visame pasaulyje sukėlė beveik penkis milijonus atvejų ir daugiau nei 327 000 mirčių. Šios ligos požymiai ir simptomai yra įvairūs, tačiau yra būdingų požymių, patvirtinančių diagnozę.

Madride, Ispanijoje, nuo pirmosios gegužės savaitės buvo pranešta apie daugiau nei 66 000 atvejų ir daugiau nei 40 000 hospitalizacijų. Daugeliu atvejų simptomai yra lengvi arba jų nėra. Kita mažesnė pacientų grupė serga vidutinio sunkumo liga, o apie 5 procentams išsivysto gyvybei pavojingos komplikacijos, matyt, dėl pernelyg aktyvaus imuninio atsako.

Naujas koronavirusas SARS-CoV-2 Spalvotas skenuojamojo elektroninio mikroskopo vaizdas apoptozinėje ląstelėje (žalios spalvos), stipriai užkrėstos SARS-COV-2 viruso dalelėmis (violetinė), išskirtomis iš paciento mėginio. Vaizdas užfiksuotas ir patobulintos spalvos NIAID integruotame tyrimų centre (IRF) Fort Detrick mieste, Merilande. Nuotraukų kreditas: NIAID

Šis naujienų straipsnis buvo išankstinės mokslinės ataskaitos, kuri publikavimo metu nebuvo recenzuota, apžvalga. Nuo pat pirminio paskelbimo mokslinė ataskaita buvo recenzuojama ir priimta publikuoti akademiniame žurnale. Nuorodos į preliminarias ir recenzuotas ataskaitas rasite skiltyje Šaltiniai šio straipsnio pabaigoje.Žiūrėti šaltinius

COVID-19 ir reumatinių ligų sąsajų tyrimo priežastis

Tyrėjai nustatė, kad COVID-19 atvejų dažnis ir sunkumas yra didesnis pacientams, turintiems rizikos veiksnių, tokių kaip vyresnis amžius arba esamų ligų, tokių kaip aukštas kraujospūdis, diabetas, širdies ligos ir plaučių ligos. Reumatinės anamnezės įtaka COVID-19 rizikai nėra aišku, taip pat nežinoma, ar tai padidina sunkesnės infekcijos ar blogesnės baigties COVID-19 pacientams riziką. Taip nėra ankstesnių koronavirusų sukeltų kvėpavimo takų ligų, tokių kaip SARS ar MERS, protrūkių atveju.

Ankstyvieji COVID-19 pacientų tyrimai rodo, kad lėtinių reumatinių ligų buvimas arba gydymas ligą modifikuojančiais antireumatiniais vaistais (DMARD) nesukelia didesnės kvėpavimo takų ar mirtinų komplikacijų rizikos, palyginti su bendra rizika.

Dabar išankstinio spausdinimo serveryje buvo paskelbtas naujas tyrimasmedRxiv*tiria pacientų, sergančių uždegiminėmis reumatinėmis ligomis (IRD) ir COVID-19, hospitalizavimo rizikos veiksnius.

Kaip buvo atliktas IRD COVID-19 rizikos veiksnių tyrimas?

Tyrimas buvo atliktas nuo 2020 m. kovo 1 d. iki 2020 m. balandžio 24 d. tretinėje Madrido ligoninėje. Visi pacientai, kurie šiuo laikotarpiu lankėsi reumatologijos poliklinikoje, buvo įtraukti į tyrimą, jei jie buvo vyresni nei 16 metų, kuriems buvo diagnozuota IRD ir jie sirgo simptomine COVID-19 liga, remiantis klinikiniais kriterijais arba atvirkštinės transkripcijos polimerazės grandininės reakcijos (RT-PGR) testu.

Iš šių pacientų surinkti duomenys apėmė sociodemografines charakteristikas, uždegiminės reumatinės ligos tipą ir kitų ligų, tokių kaip plaučių ar kepenų liga, diabetas, hipertenzija, rūkymas, inkstų liga ir hiperlipidemija, paplitimą. Taip pat buvo nustatytos skydliaukės, širdies ir kraujagyslių ligos. Tyrėjai taip pat apsvarstė kiekvieną IRD gydymą ir tipą, jei taikoma. Gydymas ligą modifikuojančiais antireumatiniais vaistais (DMARD) turėjo prasidėti likus mėnesiui ar daugiau iki tyrimo, tęstis iki kovo 21 d. ar ilgiau arba iki patvirtinimo arba tyrimo pabaigos.

Buvo peržiūrėtos hospitalizacijos, siekiant įsitikinti, kad jos buvo susijusios su COVID-19, o ne su kitomis ligomis.

COVID-19 simptomais sirgo 123 IRD pacientai, daugiausia moterys, kurių vidutinis amžius buvo 60 metų, liga išsivystė vidutiniškai per 10,7 metų. Pirminė diagnozė buvo reumatoidinis artritas 41% pacientų, po to - ašinis spondiloartritas 15% pacientų. Daugelis pacientų taip pat turėjo vieną ar daugiau papildomų sveikatos sutrikimų, dažniausiai aukštą kraujospūdį, aukštą cholesterolio kiekį kraujyje ir plaučių ligas.

Dauguma pacientų tyrimo pradžioje vartojo įprastus sintetinius DMARD, pusė – gliukokortikoidų, o ketvirtadalis – nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU). Penktadalis gavo biologinių DMARD, 6,5 % adalimumabo ir 4 % rituksimabo. Apie 15% pacientų, kurie vartojo biologinius vaistus, taip pat gavo sintetinius DMARD.

Iš šių 123 pacientų 54 prireikė hospitalizuoti dėl COVID-19. Maždaug 60 % buvo moterys, o amžiaus mediana buvo 70 metų, o laiko mediana nuo pirmųjų simptomų iki priėmimo buvo penkios dienos. Vidutinė buvimo trukmė buvo 9 dienos.

Dauguma pacientų (86 %) vartojo hidroksichlorokviną, o 52 % buvo gydomi kortikosteroidais. Dar 18 vartojo antivirusinius vaistus, o 3 – anti-IL-6 vaistą tocilizumabą.

Maždaug 20 pacientų ligoninėje patyrė komplikacijų, dažniausiai miokarditą, trombozę ir inkstų nepakankamumą. Į reanimacijos skyrių prireikė tik 2 žmonių.

Kokią išvadą padarė tyrėjai?

Analizė parodė, kad vyresnio amžiaus žmonės ir bet kuri iš šių būklių padidina hospitalizacijos riziką: lėtinis uždegiminis artritas, aukštas kraujospūdis, diabetas, širdies ligos ir plaučių ligos. NVNU arba biologinių vaistų vartojimas prieš TNF buvo mažesnis. Gliukokortikoidai padidino riziką, o vaistai nuo maliarijos sumažino riziką.

Daugiamatė analizė nepatvirtino jokio statistinio skirtumo tarp skirtingų tipų DMARD. Vieninteliai rizikos veiksniai buvo vyresnis amžius ir sisteminės autoimuninės ligos. Gliukokortikoidai, viena iš toliau išvardytų ligų ir moteriška lytis, taip pat parodė didesnę gydymo riziką. Tačiau tai nebuvo statistiškai reikšminga – cukrinis diabetas, plaučių liga, išeminė kraujagyslių liga, hipertenzija, venų trombozė/plaučių embolija, plaučių liga ir (arba) kepenų liga.

COVID-19 pacientų hospitalizavimo schema

Priimtų pacientų amžiaus vidurkis buvo geru 15 metų didesnis nei nepriimtų, o vidutinis mirusiųjų amžius viršijo 80 metų. Tai atitinka bendrosios populiacijos mirtingumo tendencijas, kai daugiau nei pusė visų mirčių įvyko 80 metų ir vyresnių amžiaus grupėje, o 95 % – 60 metų ir vyresnių amžiaus grupėje.

Nustatyta, kad diabetas yra nepriklausomas COVID-19, patekimo į intensyviosios terapijos skyrių ir mirties nuo šios ligos rizikos veiksnys. Kuo didesnis kartu egzistuojančių ligų skaičius, tuo blogesnės klinikinės baigtys, pradedant nuo vienos gretutinės ligos.

Tyrimas rodo, kad maždaug 44% pacientų, sergančių IRD ir COVID-19, reikia hospitalizuoti, o dauguma šio pogrupio yra vyresnio amžiaus pacientai, sergantys kitomis sveikatos ligomis ir sisteminėmis autoimuninėmis ligomis. Tačiau tai patvirtina ankstesnius įrodymus, kad DMARD nepadidina hospitalizacijos dėl su COVID-19 susijusių simptomų ir požymių rizikos.

Moterys neturėjo didesnės rizikos patekti į ligoninę, nors ir turėjo didesnę reumatinių ligų riziką. Sisteminės autoimuninės ligos buvo susijusios su didžiausia priėmimo rizika.

Dėl stebėjimo pobūdžio tyrimo ir duomenų įrašymo įprastoje, didelio darbo krūvio aplinkoje, tikėtina, kad daug informacijos buvo neišsami. Negydytoje ligoninėje daug pacientų gali būti prarasti dėl tolesnio stebėjimo. Maždaug penktadaliu atvejų diagnozė nebuvo patvirtinta RT-PGR.

Etninė įvairovė, susijusi su skirtingu COVID-19 sunkumu, taip pat nebuvo ištirta. Nepaisant to, tyrimas nustato kai kuriuos galimus rizikos veiksnius, kurie gali padėti pacientams, sergantiems IRD, sumažinti riziką ir numatyti padidėjusį hospitalizavimo riziką šiems pacientams.

Šis naujienų straipsnis buvo išankstinės mokslinės ataskaitos, kuri publikavimo metu nebuvo recenzuota, apžvalga. Nuo pat pirminio paskelbimo mokslinė ataskaita buvo recenzuojama ir priimta publikuoti akademiniame žurnale. Nuorodos į preliminarias ir recenzuotas ataskaitas rasite skiltyje Šaltiniai šio straipsnio pabaigoje.Žiūrėti šaltinius

Straipsnių pataisymai

• 21. März 2023 – Das vorab gedruckte vorläufige Forschungspapier, auf dem dieser Artikel basiert, wurde zur Veröffentlichung in einer von Experten begutachteten wissenschaftlichen Zeitschrift angenommen. Dieser Artikel wurde entsprechend bearbeitet und enthält nun einen Link zum endgültigen, von Experten begutachteten Artikel, der jetzt im Abschnitt „Quellen“ angezeigt wird.

Šaltiniai: