Pētījums koncentrējas uz Covid-19 pacientiem ar iekaisīgām reimatiskām slimībām

Pētījums koncentrējas uz Covid-19 pacientiem ar iekaisīgām reimatiskām slimībām

Notiekošā COVID-19 pandēmija visā pasaulē ir izraisījusi gandrīz piecus miljonus gadījumu un vairāk nekā 327 000 nāves gadījumu. Šīs slimības pazīmes un simptomi ir dažādi, taču ir raksturīgas pazīmes, kas atbalsta diagnozi.

Madridē, Spānijā, kopš maija pirmās nedēļas ir ziņots par vairāk nekā 66 000 gadījumiem un vairāk nekā 40 000 hospitalizāciju. Vairumā gadījumu simptomi ir viegli vai vispār nav. Vēl vienai mazākai pacientu grupai ir vidēji smaga slimība, savukārt aptuveni 5 procentiem attīstās dzīvībai bīstamas komplikācijas, acīmredzot pārmērīgas imūnās atbildes reakcijas dēļ.

Jauns koronavīrusa SARS-CoV-2 krāsains skenēšanas elektronu mikroskopa attēls apoptotiskajai šūnai (zaļai), kas ir stipri inficēta ar SARS-COV-2 vīrusa daļiņām (violeta), kas izolēta no pacienta parauga. Attēls uzņemts un uzlabotas krāsas NIAID integrētajā pētniecības objektā (IRF) Fortdetrikā, Merilendā. Fotoattēla kredīts: NIAID

Šis ziņu raksts bija pārskats par sākotnējo zinātnisko ziņojumu, kas publicēšanas laikā nebija recenzēts. Kopš sākotnējās publicēšanas zinātniskais ziņojums tagad ir recenzēts un pieņemts publicēšanai akadēmiskajā žurnālā. Saites uz provizoriskajiem un salīdzinošajiem pārskatiem ir atrodamas sadaļā Avoti šī raksta beigās.Skatīt avotus

Iemesls COVID-19 saistību ar reimatiskām slimībām izpētei

Pētnieki ir noskaidrojuši, ka COVID-19 saslimšanas gadījumu biežums un smaguma pakāpe ir augstāka pacientiem ar tādiem riska faktoriem kā vecāks vecums vai tādiem jau esošiem stāvokļiem kā augsts asinsspiediens, diabēts, sirds slimības un plaušu slimības anamnēzē. Reimatisma vēstures ietekme uz COVID-19 risku nav skaidra, kā arī nav zināms, vai tas palielina smagākas infekcijas vai sliktāka iznākuma risku Covid-19 pacientiem. Iepriekšējos koronavīrusu izraisīto elpceļu slimību uzliesmojumos, piemēram, SARS vai MERS, tas nenotiek.

Sākotnējie pētījumi ar Covid-19 pacientiem liecina, ka hronisku reimatisko slimību klātbūtne vai ārstēšana ar slimību modificējošiem pretreimatisma līdzekļiem (SMARD) nepalielina elpceļu vai letālu komplikāciju risku salīdzinājumā ar vispārējo risku.

Tagad priekšdrukas serverī ir publicēts jauns pētījumsmedRxiv*pēta hospitalizācijas riska faktorus pacientiem ar iekaisīgām reimatiskām slimībām (IRS) un Covid-19.

Kā tika veikts IRD COVID-19 riska faktoru pētījums?

Pētījums tika veikts no 2020. gada 1. marta līdz 2020. gada 24. aprīlim Madrides terciārajā slimnīcā. Pētījumā tika iekļauti visi pacienti, kuri šajā periodā apmeklēja reimatoloģijas poliklīniku, ja viņi bija vecāki par 16 gadiem, kuriem diagnosticēta IRD un kuriem bija simptomātiska Covid-19 slimība, pamatojoties vai nu uz klīniskiem kritērijiem, vai pamatojoties uz reversās transkripcijas-polimerāzes ķēdes reakcijas (RT-PCR) testu.

No šiem pacientiem savāktie dati ietvēra sociodemogrāfiskos raksturlielumus, iekaisīgas reimatiskās slimības veidu un citu slimību, piemēram, plaušu vai aknu slimību, cukura diabēta, hipertensijas, smēķēšanas, nieru slimību un hiperlipidēmijas, sastopamību. Konstatētas arī vairogdziedzera, sirds un asinsvadu slimības. Pētnieki arī apsvēra katru IRD ārstēšanu un veidu, ja piemērojams. Ārstēšana ar slimību modificējošiem pretreimatisma līdzekļiem (DMARD) bija jāsāk vienu mēnesi vai vairāk pirms pētījuma, jāturpina līdz 21. martam vai ilgāk, vai līdz pētījuma apstiprināšanai vai beigām.

Hospitalizācijas tika pārskatītas, lai pārliecinātos, ka tās visas ir saistītas ar Covid-19, nevis citām slimībām.

123 IRD pacienti ar Covid-19 simptomiem, pārsvarā sievietes, bija vidēji 60 gadus veci, slimība attīstījās vidēji 10,7 gadu laikā. Primārā diagnoze bija reimatoīdais artrīts 41% pacientu, kam sekoja aksiālais spondiloartrīts 15% pacientu. Daudziem pacientiem bija arī viens vai vairāki papildu veselības stāvokļi, parasti augsts asinsspiediens, augsts holesterīna līmenis asinīs un plaušu slimība.

Lielākā daļa pacientu pētījuma sākumā lietoja parastos sintētiskos DMARDs, puse lietoja glikokortikoīdus un ceturtā daļa lietoja nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL). Viena piektā daļa saņēma bioloģiskos DMARD, 6,5% adalimumabu un 4% rituksimabu. Apmēram 15% pacientu, kuri saņēma bioloģiskos līdzekļus, saņēma arī sintētiskos DMARD.

No šiem 123 pacientiem Covid-19 dēļ 54 bija nepieciešama hospitalizācija. Apmēram 60% bija sievietes, un vidējais vecums bija 70 gadi, un vidējais laiks no pirmajiem simptomiem līdz uzņemšanai bija piecas dienas. Vidējais uzturēšanās ilgums bija 9 dienas.

Lielākā daļa pacientu (86%) saņēma hidroksihlorokvīnu un 52% tika ārstēti ar kortikosteroīdiem. Vēl 18 saņēma pretvīrusu zāles un 3 saņēma anti-IL-6 zāles tocilizumabu.

Apmēram 20 pacientiem slimnīcā radās komplikācijas, visbiežāk miokardīts, tromboze un nieru mazspēja. Reanimācijas nodaļā bija nepieciešama tikai 2 cilvēku uzņemšana.

Pie kāda secinājuma nonāca pētnieki?

Analīze atklāja, ka vecāki cilvēki un kāds no šiem stāvokļiem palielina hospitalizācijas risku: hronisks iekaisuma artrīts, augsts asinsspiediens, diabēts, sirds slimības un plaušu slimības. NPL vai bioloģisko līdzekļu lietošanai pret TNF bija mazāka saistība. Glikokortikoīdi palielināja risku, bet pretmalārijas līdzekļi samazināja risku.

Daudzfaktoru analīze neapstiprināja statistiskas atšķirības starp dažādiem DMARD veidiem. Vienīgie riska faktori bija vecāks vecums un sistēmisku autoimūnu slimību klātbūtne. Glikokortikoīdi, viena no zemāk uzskaitītajām slimībām un sieviešu dzimums arī uzrādīja tendenci uz augstāku uzņemšanas risku. Tomēr tas nebija statistiski nozīmīgi – cukura diabēts, plaušu slimība, išēmiska asinsvadu slimība, hipertensija, vēnu tromboze/plaušu embolija, plaušu slimība un/vai aknu slimība.

COVID-19 pacientu hospitalizācijas blokshēma

Uzņemto pacientu vidējais vecums bija par labu 15 gadiem augstāks nekā neuzņemto, un vidējais nāves vecums bija virs 80 gadiem. Tas atbilst mirstības tendencēm vispārējā populācijā, kur vairāk nekā puse no visiem nāves gadījumiem notika vecuma grupā no 80 gadiem un 95% no 60+ vecuma grupā.

Ir konstatēts, ka diabēts ir neatkarīgs riska faktors COVID-19, uzņemšanai intensīvās terapijas nodaļā un nāvei no šīs slimības. Jo lielāks ir līdzāspastāvošo slimību skaits, jo sliktāks ir klīniskais iznākums, sākot ar vienu blakusslimību.

Pētījums liecina, ka aptuveni 44% pacientu ar IRD un COVID-19 ir nepieciešama hospitalizācija, un lielākā daļa šīs apakšgrupas ir gados vecāki pacienti ar citiem veselības traucējumiem un sistēmiskām autoimūnām slimībām. Tomēr tas apstiprina iepriekšējos pierādījumus, ka DMARD nepalielina hospitalizācijas risku ar Covid-19 saistītu simptomu un pazīmju dēļ.

Sievietēm nebija lielāks uzņemšanas risks, lai gan viņām bija paaugstināts reimatisko slimību risks. Sistēmiskas autoimūnas slimības bija saistītas ar augstāko uzņemšanas risku.

Ņemot vērā pētījuma novērošanas raksturu un datu ierakstīšanu standarta, lielas darba slodzes vidē, iespējams, ka liela daļa informācijas bija nepilnīga. Nehospitalizētajā grupā daudzi pacienti var tikt zaudēti novērošanas dēļ. Apmēram piektajā daļā gadījumu diagnoze netika apstiprināta ar RT-PCR.

Tāpat nav pētīta etniskā daudzveidība, kas saistīta ar dažādu COVID-19 smaguma pakāpi. Tomēr pētījumā ir identificēti daži iespējamie riska faktori, kas var palīdzēt pacientiem ar IRD samazināt risku un paredzēt palielinātu hospitalizācijas risku šiem pacientiem.

Šis ziņu raksts bija pārskats par sākotnējo zinātnisko ziņojumu, kas publicēšanas laikā nebija recenzēts. Kopš sākotnējās publicēšanas zinātniskais ziņojums tagad ir recenzēts un pieņemts publicēšanai akadēmiskajā žurnālā. Saites uz provizoriskajiem un salīdzinošajiem pārskatiem ir atrodamas sadaļā Avoti šī raksta beigās.Skatīt avotus

Rakstu labojumi

• 21. März 2023 – Das vorab gedruckte vorläufige Forschungspapier, auf dem dieser Artikel basiert, wurde zur Veröffentlichung in einer von Experten begutachteten wissenschaftlichen Zeitschrift angenommen. Dieser Artikel wurde entsprechend bearbeitet und enthält nun einen Link zum endgültigen, von Experten begutachteten Artikel, der jetzt im Abschnitt „Quellen“ angezeigt wird.

Avoti: