Studien fokuserer på COVID-19-pasienter med inflammatoriske revmatiske sykdommer

Studien fokuserer på COVID-19-pasienter med inflammatoriske revmatiske sykdommer

Den pågående COVID-19-pandemien har forårsaket nesten fem millioner tilfeller og over 327 000 dødsfall over hele verden. Tegn og symptomer på denne sykdommen er varierte, men det er typiske trekk som støtter diagnosen.

I Madrid, Spania, har over 66 000 tilfeller blitt rapportert og over 40 000 sykehusinnleggelser har skjedd den første uken i mai. I de fleste tilfeller er symptomene milde eller ikke-eksisterende. En annen mindre gruppe pasienter viser moderat sykdom, mens rundt 5 prosent utvikler livstruende komplikasjoner, tilsynelatende på grunn av en overaktiv immunrespons.

Nytt koronavirus SARS-CoV-2 Fargelagt skanningselektronmikroskopbilde av en apoptotisk celle (grønn) sterkt infisert med SARS-COV-2 viruspartikler (lilla) isolert fra en pasientprøve. Bilde tatt og fargeforbedret ved NIAID Integrated Research Facility (IRF) i Fort Detrick, Maryland. Bildekreditt: NIAID

Denne nyhetsartikkelen var en gjennomgang av en foreløpig vitenskapelig rapport som ikke hadde blitt fagfellevurdert på publiseringstidspunktet. Siden den første publiseringen har den vitenskapelige rapporten nå blitt fagfellevurdert og akseptert for publisering i et akademisk tidsskrift. Lenker til de foreløpige og fagfellevurderte rapportene finner du i Kilder-delen på slutten av denne artikkelen.Se kilder

Grunn til å undersøke sammenhengene mellom COVID-19 og revmatiske sykdommer

Forskere har funnet ut at COVID-19 har en høyere tilfeller og alvorlighetsgrad hos pasienter med risikofaktorer som høyere alder eller eksisterende tilstander som høyt blodtrykk, diabetes, hjertesykdom og en historie med lungesykdom. Effekten av en revmatisk historie på risikoen for COVID-19 er ikke klar, og det er heller ikke kjent om dette øker risikoen for en mer alvorlig infeksjon eller verre utfall hos COVID-19-pasienter. Dette er ikke tilfelle ved tidligere utbrudd av luftveissykdommer forårsaket av koronavirus, som SARS eller MERS.

Tidlige studier hos COVID-19-pasienter viser at tilstedeværelsen av kroniske revmatiske sykdommer eller behandling med sykdomsmodifiserende antireumatiske legemidler (DMARDs) ikke gir økt risiko for respiratoriske eller fatale komplikasjoner sammenlignet med den generelle risikoen.

Nå er en ny studie publisert på preprint-serverenmedRxiv*undersøker risikofaktorer for sykehusinnleggelse hos pasienter med inflammatoriske revmatiske sykdommer (IRD) og COVID-19.

Hvordan ble IRD COVID-19 risikofaktorstudien utført?

Studien ble utført fra 1. mars 2020 til 24. april 2020 på et tertiærsykehus i Madrid. Alle pasienter som oppsøkte revmatologisk poliklinikk i denne perioden ble inkludert i studien hvis de var over 16 år, diagnostisert med IRD og hadde symptomatisk COVID-19 sykdom, enten basert på kliniske kriterier eller basert på revers transkripsjon-polymerasekjedereaksjon (RT-PCR) testen.

Data samlet inn fra disse pasientene inkluderte sosiodemografiske egenskaper, type inflammatorisk revmatisk sykdom og forekomst av andre sykdommer ved baseline, som lunge- eller leversykdom, diabetes, hypertensjon, røyking, nyresykdom og hyperlipidemier. Skjoldbruskkjertel-, hjerte- og karsykdommer ble også identifisert. Forskere vurderte også hver behandling for IRD og type, hvis aktuelt. Behandling med sykdomsmodifiserende antirevmatiske legemidler (DMARDs) måtte starte en måned eller mer før studien, fortsette til 21. mars eller lenger, eller til godkjenning eller slutten av studien.

Sykehusinnleggelser ble gjennomgått for å sikre at alle var relatert til COVID-19 og ikke andre sykdommer.

Det var 123 IRD-pasienter med symptomer på COVID-19, hovedsakelig kvinner, med en gjennomsnittsalder på 60 år, og sykdommen utviklet seg over et gjennomsnitt på 10,7 år. Den primære diagnosen var revmatoid artritt hos 41 % av pasientene, etterfulgt av aksial spondyloartritt hos 15 % av pasientene. Mange pasienter hadde også en eller flere medisinske tilstander, vanligvis høyt blodtrykk, høyt kolesterol i blodet og lungesykdom.

De fleste pasientene tok konvensjonelle syntetiske DMARDs ved starten av studien, halvparten tok glukokortikoider og en fjerdedel tok ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs). En femtedel mottok biologiske DMARDs, 6,5 % adalimumab og 4 % rituximab. Omtrent 15 % av pasientene som fikk biologiske legemidler fikk også syntetiske DMARDs.

Av disse 123 pasientene trengte 54 sykehusinnleggelse på grunn av covid-19. Omtrent 60 % var kvinner og medianalderen var 70 år, med mediantiden fra første symptom til innleggelse fem dager. Median liggetid var 9 dager.

De fleste pasientene (86 %) fikk hydroksyklorokin og 52 % ble behandlet med kortikosteroider. Ytterligere 18 mottok antivirale medisiner og 3 mottok anti-IL-6 stoffet tocilizumab.

Omtrent 20 pasienter opplevde komplikasjoner på sykehuset, oftest myokarditt, trombose og nyresvikt. Kun 2 personer krevde innleggelse på intensivavdelingen.

Hvilken konklusjon kom forskerne til?

Analysen fant at eldre mennesker og noen av følgende tilstander øker risikoen for sykehusinnleggelse: kronisk inflammatorisk leddgikt, høyt blodtrykk, diabetes, hjertesykdom og lungesykdom. Bruk av NSAIDs eller biologiske legemidler mot TNF hadde en mindre sammenheng. Glukokortikoider hadde en tendens til å øke risikoen, mens antimalariamidler reduserte risikoen.

Multivariat analyse klarte ikke å bekrefte noen statistisk forskjell mellom ulike typer DMARDs. De eneste risikofaktorene var høyere alder og tilstedeværelsen av systemiske autoimmune sykdommer. Glukokortikoider, en av sykdommene oppført nedenfor og kvinnekjønnet viste også en trend mot høyere risiko for innleggelse. Dette var imidlertid ikke statistisk signifikant - diabetes mellitus, lungesykdom, iskemisk vaskulær sykdom, hypertensjon, venøs trombose/lungeemboli, lungesykdom og/eller leversykdom.

Flytskjema for COVID-19 pasientinnleggelse

Gjennomsnittsalderen for de innlagte pasientene var godt 15 år høyere enn for de ikke innlagte pasientene, og gjennomsnittsalderen for dødsfallene var over 80 år. Dette samsvarer med dødelighetstrender i den generelle befolkningen, der mer enn halvparten av alle dødsfall skjedde i aldersgruppen 80 år og eldre og 95 % i aldersgruppen 60+.

Diabetes har vist seg å være en uavhengig risikofaktor for COVID-19, innleggelse på intensivavdelinger og død av denne sykdommen. Jo høyere antall sameksisterende sykdommer, desto dårligere er det kliniske resultatet, og starter med en enkelt komorbiditet.

Studien viser at omtrent 44 % av pasientene med IRD og COVID-19 krever sykehusinnleggelse, og de fleste av denne undergruppen er eldre pasienter med andre medisinske tilstander og systemiske autoimmune sykdommer. Det støtter imidlertid tidligere bevis på at DMARDs ikke øker risikoen for sykehusinnleggelse for covid-19-relaterte symptomer og tegn.

Kvinner hadde ikke høyere risiko for innleggelse, selv om de hadde økt risiko for revmatiske sykdommer. Systemiske autoimmune sykdommer var assosiert med høyest risiko for innleggelse.

På grunn av den observerende karakteren til studien og registreringen av data i et standard miljø med tung arbeidsbelastning, er det sannsynlig at mye informasjon var ufullstendig. I den ikke-innlagte gruppen kan mange pasienter gå tapt for oppfølging. I omtrent en femtedel av tilfellene ble ikke diagnosen bekreftet med RT-PCR.

Etnisk mangfold knyttet til varierende alvorlighetsgrad av COVID-19 er heller ikke undersøkt. Likevel identifiserer studien noen mulige risikofaktorer som kan hjelpe pasienter med IRD til å minimere risikoen og forutsi økt risiko for sykehusinnleggelse hos disse pasientene.

Denne nyhetsartikkelen var en gjennomgang av en foreløpig vitenskapelig rapport som ikke hadde blitt fagfellevurdert på publiseringstidspunktet. Siden den første publiseringen har den vitenskapelige rapporten nå blitt fagfellevurdert og akseptert for publisering i et akademisk tidsskrift. Lenker til de foreløpige og fagfellevurderte rapportene finner du i Kilder-delen på slutten av denne artikkelen.Se kilder

Artikkelrevisjoner

• 21. März 2023 – Das vorab gedruckte vorläufige Forschungspapier, auf dem dieser Artikel basiert, wurde zur Veröffentlichung in einer von Experten begutachteten wissenschaftlichen Zeitschrift angenommen. Dieser Artikel wurde entsprechend bearbeitet und enthält nun einen Link zum endgültigen, von Experten begutachteten Artikel, der jetzt im Abschnitt „Quellen“ angezeigt wird.

Kilder: