Badanie skupia się na pacjentach z Covid-19, cierpiących na zapalne choroby reumatyczne

Badanie skupia się na pacjentach z Covid-19, cierpiących na zapalne choroby reumatyczne

Trwająca pandemia Covid-19 spowodowała prawie pięć milionów przypadków i ponad 327 000 zgonów na całym świecie. Oznaki i objawy tej choroby są zróżnicowane, ale istnieją typowe cechy potwierdzające diagnozę.

W Madrycie w Hiszpanii zgłoszono ponad 66 000 przypadków, a od pierwszego tygodnia maja odnotowano ponad 40 000 hospitalizacji. W większości przypadków objawy są łagodne lub nie występują. Inna, mniejsza grupa pacjentów wykazuje umiarkowaną chorobę, podczas gdy u około 5 procent rozwijają się powikłania zagrażające życiu, prawdopodobnie z powodu nadaktywnej odpowiedzi immunologicznej.

Nowy koronawirus SARS-CoV-2 Kolorowy obraz ze skaningowego mikroskopu elektronowego przedstawiający komórkę apoptotyczną (zieloną) silnie zakażoną cząsteczkami wirusa SARS-COV-2 (fioletowy) wyizolowanymi z próbki pacjenta. Zdjęcie wykonane i wzmocnione kolorami w Zintegrowanym Ośrodku Badawczym NIAID (IRF) w Fort Detrick w stanie Maryland. Źródło zdjęcia: NIAID

Ten artykuł prasowy był recenzją wstępnego raportu naukowego, który nie był recenzowany w momencie publikacji. Od czasu pierwszej publikacji raport naukowy został poddany recenzji naukowej i zaakceptowany do publikacji w czasopiśmie akademickim. Linki do raportów wstępnych i recenzowanych można znaleźć w sekcji Źródła na końcu tego artykułu.Zobacz źródła

Powód badania powiązań pomiędzy COVID-19 a chorobami reumatycznymi

Naukowcy odkryli, że COVID-19 występuje częściej i ma wyższy stopień ciężkości u pacjentów z czynnikami ryzyka, takimi jak starszy wiek lub istniejące wcześniej schorzenia, takie jak wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca, choroby serca i choroby płuc w wywiadzie. Wpływ historii reumatycznej na ryzyko zachorowania na Covid-19 nie jest jasny i nie wiadomo, czy zwiększa to ryzyko poważniejszej infekcji lub gorszego wyniku u pacjentów z Covid-19. Inaczej było w przypadku poprzednich ognisk chorób układu oddechowego wywołanych przez koronawirusy, takich jak SARS czy MERS.

Wczesne badania na pacjentach z Covid-19 pokazują, że obecność przewlekłych chorób reumatycznych lub leczenie lekami przeciwreumatycznymi modyfikującymi przebieg choroby (DMARD) nie powoduje zwiększonego ryzyka powikłań ze strony układu oddechowego lub zgonu w porównaniu z ryzykiem ogólnym.

Teraz na serwerze preprintów opublikowano nowe badaniemedRxiv*bada czynniki ryzyka hospitalizacji pacjentów z zapalnymi chorobami reumatycznymi (IRD) i COVID-19.

W jaki sposób przeprowadzono badanie czynników ryzyka IRD Covid-19?

Badanie przeprowadzono w okresie od 1 marca 2020 r. do 24 kwietnia 2020 r. w szpitalu III stopnia w Madrycie. Do badania włączono wszystkich pacjentów, którzy w tym okresie zgłaszali się do poradni reumatologicznej, jeśli mieli ukończone 16 lat, zdiagnozowano u nich IRD i objawową chorobę COVID-19, na podstawie kryteriów klinicznych lub testu reakcji łańcuchowej polimerazy z odwrotną transkrypcją (RT-PCR).

Dane zebrane od tych pacjentów obejmowały charakterystykę socjodemograficzną, rodzaj zapalnej choroby reumatycznej oraz częstość występowania innych chorób na początku badania, takich jak choroby płuc lub wątroby, cukrzyca, nadciśnienie, palenie tytoniu, choroby nerek i hiperlipidemia. Stwierdzono także choroby tarczycy, serca i naczyń. Badacze wzięli także pod uwagę każde leczenie pod kątem IRD i jego rodzaju, jeśli miało to zastosowanie. Leczenie lekami przeciwreumatycznymi modyfikującymi przebieg choroby (DMARD) należało rozpocząć na miesiąc lub dłużej przed badaniem i kontynuować do 21 marca lub dłużej albo do zatwierdzenia lub zakończenia badania.

Dokonano przeglądu hospitalizacji, aby upewnić się, że wszystkie miały związek z Covid-19, a nie z innymi chorobami.

Było 123 pacjentów z IRD z objawami COVID-19, głównie kobiety, średni wiek 60 lat, a choroba rozwijała się średnio przez 10,7 lat. Pierwotną diagnozą było reumatoidalne zapalenie stawów u 41% pacjentów, a następnie osiowa spondyloartropatia u 15% pacjentów. Wielu pacjentów cierpiało także na co najmniej jedno dodatkowe schorzenie, zwykle wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom cholesterolu we krwi i chorobę płuc.

Większość pacjentów na początku badania przyjmowała konwencjonalne syntetyczne leki z grupy DMARD, połowa przyjmowała glukokortykoidy, a jedna czwarta przyjmowała niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). Jedna piąta otrzymywała biologiczne DMARD, 6,5% adalimumab i 4% rytuksymab. Około 15% pacjentów otrzymujących leki biologiczne otrzymywało także syntetyczne DMARD.

Spośród tych 123 pacjentów 54 wymagało hospitalizacji z powodu Covid-19. Około 60% stanowiły kobiety, a mediana wieku wynosiła 70 lat, a mediana czasu od pierwszych objawów do przyjęcia wyniosła pięć dni. Średnia długość pobytu wyniosła 9 dni.

Większość pacjentów (86%) otrzymywała hydroksychlorochinę, a 52% leczono kortykosteroidami. Kolejnych 18 otrzymało leki przeciwwirusowe, a 3 otrzymało lek anty-IL-6 tocilizumab.

U około 20 pacjentów w szpitalu wystąpiły powikłania, najczęściej zapalenie mięśnia sercowego, zakrzepica i niewydolność nerek. Tylko 2 osoby wymagały przyjęcia na oddział intensywnej terapii.

Do jakiego wniosku doszli badacze?

Analiza wykazała, że ​​ryzyko hospitalizacji zwiększają osoby starsze i którekolwiek z poniższych schorzeń: przewlekłe zapalenie stawów, wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca, choroby serca i płuc. Stosowanie NLPZ lub leków biologicznych przeciwko TNF miało mniejsze powiązanie. Glukokortykoidy zwiększały ryzyko, podczas gdy leki przeciwmalaryczne je zmniejszały.

Analiza wieloczynnikowa nie potwierdziła żadnej statystycznej różnicy pomiędzy różnymi typami DMARD. Jedynymi czynnikami ryzyka był starszy wiek i obecność układowych chorób autoimmunologicznych. W przypadku glikokortykosteroidów, jednej z chorób wymienionych poniżej oraz płci żeńskiej, również wykazano tendencję do zwiększonego ryzyka przyjęcia do szpitala. Jednakże nie było to statystycznie istotne – cukrzyca, choroba płuc, choroba niedokrwienna naczyń, nadciśnienie, zakrzepica żylna/zatorowość płucna, choroba płuc i/lub choroba wątroby.

Schemat hospitalizacji pacjenta z Covid-19

Średni wiek pacjentów przyjmowanych był o dobre 15 lat wyższy niż pacjentów nieprzyjętych, a średni wiek zgonów przekraczał 80 lat. Jest to zgodne z trendami umieralności w populacji ogólnej, gdzie ponad połowa wszystkich zgonów miała miejsce w grupie wiekowej 80 lat i więcej, a 95% w grupie wiekowej 60+.

Stwierdzono, że cukrzyca jest niezależnym czynnikiem ryzyka Covid-19, przyjęcia na oddział intensywnej terapii i śmierci z powodu tej choroby. Im większa liczba chorób współistniejących, tym gorszy wynik kliniczny, zaczynając od pojedynczej choroby współistniejącej.

Z badania wynika, że ​​około 44% pacjentów z IRD i Covid-19 wymaga hospitalizacji, przy czym większość tej podgrupy stanowią starsi pacjenci z innymi schorzeniami i układowymi chorobami autoimmunologicznymi. Potwierdza to jednak wcześniejsze dowody na to, że DMARD nie zwiększają ryzyka hospitalizacji z powodu objawów podmiotowych i podmiotowych związanych z COVID-19.

Kobiety nie były obarczone większym ryzykiem przyjęcia do szpitala, chociaż występowało u nich zwiększone ryzyko chorób reumatycznych. Największe ryzyko przyjęcia do szpitala wiązały się z ogólnoustrojowymi chorobami autoimmunologicznymi.

Ze względu na obserwacyjny charakter badania i rejestrację danych w standardowym środowisku o dużym obciążeniu pracą prawdopodobne jest, że wiele informacji było niekompletnych. W grupie niehospitalizowanej wielu pacjentów może zostać utraconych z powodu obserwacji. W około jednej piątej przypadków diagnoza nie została potwierdzona metodą RT-PCR.

Nie zbadano również różnorodności etnicznej związanej z różnym stopniem ciężkości Covid-19. Niemniej jednak w badaniu wskazano pewne możliwe czynniki ryzyka, które mogą pomóc pacjentom z IRD zminimalizować ryzyko i przewidzieć zwiększone ryzyko hospitalizacji u tych pacjentów.

Ten artykuł prasowy był recenzją wstępnego raportu naukowego, który nie był recenzowany w momencie publikacji. Od czasu pierwszej publikacji raport naukowy został poddany recenzji naukowej i zaakceptowany do publikacji w czasopiśmie akademickim. Linki do raportów wstępnych i recenzowanych można znaleźć w sekcji Źródła na końcu tego artykułu.Zobacz źródła

Rewizje artykułu

• 21. März 2023 – Das vorab gedruckte vorläufige Forschungspapier, auf dem dieser Artikel basiert, wurde zur Veröffentlichung in einer von Experten begutachteten wissenschaftlichen Zeitschrift angenommen. Dieser Artikel wurde entsprechend bearbeitet und enthält nun einen Link zum endgültigen, von Experten begutachteten Artikel, der jetzt im Abschnitt „Quellen“ angezeigt wird.

Źródła: