O estudo se concentra em pacientes com COVID-19 com doenças reumáticas inflamatórias

O estudo se concentra em pacientes com COVID-19 com doenças reumáticas inflamatórias

A pandemia de COVID-19 em curso causou quase cinco milhões de casos e mais de 327.000 mortes em todo o mundo. Os sinais e sintomas desta doença são variados, mas existem características típicas que apoiam o diagnóstico.

Em Madrid, Espanha, foram notificados mais de 66.000 casos e ocorreram mais de 40.000 hospitalizações até à primeira semana de Maio. Na maioria dos casos, os sintomas são leves ou inexistentes. Outro grupo menor de pacientes apresenta doença moderada, enquanto cerca de 5% desenvolvem complicações potencialmente fatais, aparentemente devido a uma resposta imunológica hiperativa.

Novo coronavírus SARS-CoV-2 Imagem colorida de microscópio eletrônico de varredura de uma célula apoptótica (verde) fortemente infectada com partículas do vírus SARS-COV-2 (roxo) isoladas de uma amostra de paciente. Imagem capturada e com cores aprimoradas no NIAID Integrated Research Facility (IRF) em Fort Detrick, Maryland. Crédito da foto: NIAID

Esta notícia foi uma revisão de um relatório científico preliminar que não havia sido revisado por pares no momento da publicação. Desde a sua publicação inicial, o relatório científico foi agora revisto por pares e aceite para publicação numa revista académica. Links para os relatórios preliminares e revisados ​​por pares podem ser encontrados na seção Fontes no final deste artigo.Ver fontes

Motivo para investigar as conexões entre COVID-19 e doenças reumáticas

Os pesquisadores descobriram que a COVID-19 tem maior taxa de casos e gravidade em pacientes com fatores de risco, como idade avançada ou condições pré-existentes, como hipertensão, diabetes, doenças cardíacas e histórico de doenças pulmonares. O impacto de uma história reumática no risco de COVID-19 não é claro, nem se sabe se isso aumenta o risco de uma infecção mais grave ou de pior resultado em pacientes com COVID-19. Este não é o caso de surtos anteriores de doenças respiratórias causadas por coronavírus, como SARS ou MERS.

Estudos iniciais em pacientes com COVID-19 mostram que a presença de doenças reumáticas crónicas ou o tratamento com medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs) não conferem um risco aumentado de complicações respiratórias ou fatais em comparação com o risco geral.

Agora, um novo estudo foi publicado no servidor de pré-impressãomedRxiv*examina os fatores de risco para hospitalização em pacientes com doenças reumáticas inflamatórias (DRI) e COVID-19.

Como foi conduzido o estudo do fator de risco COVID-19 do IRD?

O estudo foi realizado de 1º de março de 2020 a 24 de abril de 2020 em um hospital terciário de Madrid. Foram incluídos no estudo todos os pacientes que compareceram ao ambulatório de reumatologia nesse período se tivessem idade superior a 16 anos, diagnóstico de DRI e doença sintomática por COVID-19, seja com base em critérios clínicos ou com base no teste de transcrição reversa-reação em cadeia da polimerase (RT-PCR).

Os dados coletados desses pacientes incluíram características sociodemográficas, tipo de doença reumática inflamatória e incidência de outras doenças no início do estudo, como doenças pulmonares ou hepáticas, diabetes, hipertensão, tabagismo, doença renal e hiperlipidemias. Também foram identificadas doenças da tireoide, cardíacas e vasculares. Os pesquisadores também consideraram cada tratamento para IRD e tipo, se aplicável. O tratamento com medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs) teve que começar um mês ou mais antes do estudo, continuar até 21 de março ou mais, ou até a aprovação ou final do estudo.

As hospitalizações foram revisadas para garantir que todas estivessem relacionadas à COVID-19 e não a outras doenças.

Havia 123 pacientes com IRD com sintomas de COVID-19, predominantemente mulheres, com idade média de 60 anos, com evolução da doença em média 10,7 anos. O diagnóstico primário foi artrite reumatóide em 41% dos pacientes, seguida de espondiloartrite axial em 15% dos pacientes. Muitos pacientes também apresentavam uma ou mais condições médicas adicionais, geralmente pressão alta, colesterol alto e doenças pulmonares.

A maioria dos pacientes tomava DMARDs sintéticos convencionais no início do estudo, metade tomava glicocorticoides e um quarto tomava antiinflamatórios não esteróides (AINEs). Um quinto recebeu DMARDs biológicos, 6,5% adalimumab e 4% rituximab. Cerca de 15% dos pacientes que receberam produtos biológicos também receberam DMARDs sintéticos.

Desses 123 pacientes, 54 necessitaram de hospitalização devido à COVID-19. Aproximadamente 60% eram mulheres e a idade mediana foi de 70 anos, sendo o tempo mediano desde o primeiro sintoma até à admissão de cinco dias. O tempo médio de permanência foi de 9 dias.

A maioria dos pacientes (86%) recebeu hidroxicloroquina e 52% foram tratados com corticosteróides. Outros 18 receberam medicamentos antivirais e 3 receberam o medicamento anti-IL-6 tocilizumab.

Aproximadamente 20 pacientes apresentaram complicações no hospital, mais comumente miocardite, trombose e insuficiência renal. Apenas 2 pessoas necessitaram de internação em unidade de terapia intensiva.

A que conclusão chegaram os pesquisadores?

A análise descobriu que os idosos e qualquer uma das seguintes condições aumentam o risco de hospitalização: artrite inflamatória crónica, hipertensão, diabetes, doenças cardíacas e pulmonares. O uso de AINEs ou produtos biológicos contra o TNF teve uma associação menor. Os glicocorticóides tenderam a aumentar o risco, enquanto os antimaláricos diminuíram o risco.

A análise multivariada não conseguiu confirmar qualquer diferença estatística entre os diferentes tipos de DMARDs. Os únicos fatores de risco foram idade avançada e presença de doenças autoimunes sistêmicas. Os glicocorticóides, uma das doenças listadas abaixo e o sexo feminino também apresentaram tendência a maior risco de internação. No entanto, isto não foi estatisticamente significativo - diabetes mellitus, doença pulmonar, doença vascular isquémica, hipertensão, trombose venosa/embolia pulmonar, doença pulmonar e/ou doença hepática.

Fluxograma de internação de pacientes com COVID-19

A idade média dos pacientes internados foi uns bons 15 anos superior à dos pacientes não internados, e a idade média dos óbitos foi superior a 80 anos. Isto é consistente com as tendências de mortalidade na população em geral, onde mais de metade de todas as mortes ocorreram no grupo etário com 80 anos ou mais e 95% no grupo etário com mais de 60 anos.

Descobriu-se que o diabetes é um fator de risco independente para COVID-19, internação em unidade de terapia intensiva e morte por esta doença. Quanto maior o número de doenças coexistentes, pior o desfecho clínico, começando por uma única comorbidade.

O estudo mostra que aproximadamente 44% dos pacientes com IRD e COVID-19 necessitam de hospitalização, sendo a maior parte deste subgrupo composta por pacientes idosos com outras condições médicas e doenças autoimunes sistêmicas. No entanto, apoia evidências anteriores de que os DMARDs não aumentam o risco de hospitalização por sintomas e sinais relacionados com a COVID-19.

As mulheres não apresentaram maior risco de internação, embora apresentassem risco aumentado de doenças reumáticas. As doenças autoimunes sistêmicas foram associadas ao maior risco de internação.

Devido à natureza observacional do estudo e ao registo de dados num ambiente padrão e de grande carga de trabalho, é provável que muitas informações estivessem incompletas. No grupo não hospitalizado, muitos pacientes poderiam ser perdidos no acompanhamento. Em cerca de um quinto dos casos, o diagnóstico não foi confirmado por RT-PCR.

A diversidade étnica relacionada com a gravidade variável da COVID-19 também não foi examinada. No entanto, o estudo identifica alguns possíveis fatores de risco que podem ajudar os pacientes com IRD a minimizar o risco e prever o aumento do risco de hospitalização nestes pacientes.

Esta notícia foi uma revisão de um relatório científico preliminar que não havia sido revisado por pares no momento da publicação. Desde a sua publicação inicial, o relatório científico foi agora revisto por pares e aceite para publicação numa revista académica. Links para os relatórios preliminares e revisados ​​por pares podem ser encontrados na seção Fontes no final deste artigo.Ver fontes

Revisões de artigos

• 21. März 2023 – Das vorab gedruckte vorläufige Forschungspapier, auf dem dieser Artikel basiert, wurde zur Veröffentlichung in einer von Experten begutachteten wissenschaftlichen Zeitschrift angenommen. Dieser Artikel wurde entsprechend bearbeitet und enthält nun einen Link zum endgültigen, von Experten begutachteten Artikel, der jetzt im Abschnitt „Quellen“ angezeigt wird.

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