Studiul se concentrează pe pacienții cu COVID-19 cu boli reumatismale inflamatorii

Studiul se concentrează pe pacienții cu COVID-19 cu boli reumatismale inflamatorii

Pandemia COVID-19 în curs a provocat aproape cinci milioane de cazuri și peste 327.000 de decese în întreaga lume. Semnele și simptomele acestei boli sunt variate, dar există caracteristici tipice care susțin diagnosticul.

În Madrid, Spania, au fost raportate peste 66.000 de cazuri și au avut loc peste 40.000 de spitalizări în prima săptămână a lunii mai. În cele mai multe cazuri, simptomele sunt ușoare sau inexistente. Un alt grup mai mic de pacienți prezintă o boală moderată, în timp ce aproximativ 5% dezvoltă complicații care pun viața în pericol, aparent din cauza unui răspuns imun hiperactiv.

Noul coronavirus SARS-CoV-2 Imagine cu microscop electronic cu scanare colorată a unei celule apoptotice (verde) puternic infectată cu particule de virus SARS-COV-2 (violet) izolate dintr-o probă de pacient. Imagine capturată și culoare îmbunătățită la NIAID Integrated Research Facility (IRF) din Fort Detrick, Maryland. Credit foto: NIAID

Acest articol de știri a fost o revizuire a unui raport științific preliminar care nu a fost revizuit de colegi la momentul publicării. De la publicarea sa inițială, raportul științific a fost acum revizuit de colegi și acceptat pentru publicare într-o jurnal academic. Link-uri către rapoartele preliminare și revizuite de colegi pot fi găsite în secțiunea Surse de la sfârșitul acestui articol.Vizualizați sursele

Motiv pentru investigarea legăturilor dintre COVID-19 și bolile reumatismale

Cercetătorii au descoperit că COVID-19 are o rată mai mare de cazuri și severitate la pacienții cu factori de risc, cum ar fi vârsta înaintată sau afecțiuni preexistente, cum ar fi hipertensiune arterială, diabet, boli de inimă și antecedente de boli pulmonare. Impactul unui istoric de reumatismă asupra riscului de COVID-19 nu este clar și nici nu se știe dacă acest lucru crește riscul unei infecții mai severe sau un rezultat mai rău la pacienții cu COVID-19. Nu este cazul în focarele anterioare de boli respiratorii cauzate de coronavirus, cum ar fi SARS sau MERS.

Studiile timpurii la pacienții cu COVID-19 arată că prezența bolilor reumatice cronice sau tratamentul cu medicamente antireumatice modificatoare ale bolii (DMARD) nu conferă un risc crescut de complicații respiratorii sau fatale în comparație cu riscul general.

Acum un nou studiu a fost publicat pe serverul de preprintmedRxiv*examinează factorii de risc pentru spitalizare la pacienții cu boli reumatismale inflamatorii (IRD) și COVID-19.

Cum a fost realizat studiul IRD privind factorii de risc COVID-19?

Studiul a fost realizat în perioada 1 martie 2020 - 24 aprilie 2020 într-un spital terțiar din Madrid. Toți pacienții care au frecventat ambulatoriul de reumatologie în această perioadă au fost incluși în studiu dacă aveau peste 16 ani, erau diagnosticați cu IRD și prezentau boală simptomatică COVID-19, fie pe criterii clinice, fie pe baza testului de reacție în lanț a polimerazei inversă (RT-PCR).

Datele colectate de la acești pacienți au inclus caracteristici sociodemografice, tip de boală reumatică inflamatorie și incidența altor boli la momentul inițial, cum ar fi bolile pulmonare sau hepatice, diabetul, hipertensiunea arterială, fumatul, bolile renale și hiperlipidemiile. Au fost identificate și boli ale tiroidei, inimii și vasculare. Cercetătorii au luat în considerare, de asemenea, fiecare tratament pentru IRD și tip, dacă este cazul. Tratamentul cu medicamente antireumatice modificatoare ale bolii (DMARD) a trebuit să înceapă cu o lună sau mai mult înainte de studiu, să continue până pe 21 martie sau mai mult sau până la aprobarea sau sfârșitul studiului.

Spitalizările au fost revizuite pentru a se asigura că toate erau legate de COVID-19 și nu de alte boli.

Au fost 123 de pacienți IRD cu simptome de COVID-19, predominant femei, cu o vârstă medie de 60 de ani, boala dezvoltându-se în medie de 10,7 ani. Diagnosticul primar a fost artrita reumatoida la 41% dintre pacienti, urmata de spondiloartrita axiala la 15% dintre pacienti. Mulți pacienți aveau, de asemenea, una sau mai multe afecțiuni medicale suplimentare, de obicei hipertensiune arterială, colesterol crescut în sânge și boli pulmonare.

Majoritatea pacienților luau medicamente DMARD sintetice convenționale la începutul studiului, jumătate luau glucocorticoizi și un sfert luau medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). O cincime a primit DMARDs biologic, 6,5% adalimumab și 4% rituximab. Aproximativ 15% dintre pacienții care au primit medicamente biologice au primit și DMARD sintetici.

Din cei 123 de pacienți, 54 au necesitat spitalizare din cauza COVID-19. Aproximativ 60% erau femei, iar vârsta medie a fost de 70 de ani, timpul median de la primul simptom până la internare fiind de cinci zile. Durata medie a șederii a fost de 9 zile.

Majoritatea pacienților (86%) au primit hidroxiclorochină și 52% au fost tratați cu corticosteroizi. Alți 18 au primit medicamente antivirale și 3 au primit medicamentul anti-IL-6 tocilizumab.

Aproximativ 20 de pacienți au prezentat complicații în spital, cel mai frecvent miocardită, tromboză și insuficiență renală. Doar 2 persoane au necesitat internare în secția de terapie intensivă.

La ce concluzie au ajuns cercetătorii?

Analiza a constatat că persoanele în vârstă și oricare dintre următoarele afecțiuni cresc riscul de spitalizare: artrită inflamatorie cronică, hipertensiune arterială, diabet, boli de inimă și boli pulmonare. Utilizarea AINS sau a medicamentelor biologice împotriva TNF a avut o asociere mai mică. Glucocorticoizii au avut tendința de a crește riscul, în timp ce antimalaricele au scăzut riscul.

Analiza multivariată nu a reușit să confirme nicio diferență statistică între diferitele tipuri de DMARD. Singurii factori de risc au fost vârsta înaintată și prezența bolilor autoimune sistemice. Glucocorticoizii, una dintre bolile enumerate mai jos și genul feminin au arătat și ele o tendință spre un risc mai mare de internare. Totuși, acest lucru nu a fost semnificativ statistic - diabet zaharat, boală pulmonară, boală vasculară ischemică, hipertensiune arterială, tromboză venoasă/embolie pulmonară, boală pulmonară și/sau boală hepatică.

Diagramă de spitalizare a pacientului cu COVID-19

Vârsta medie a pacienților internați a fost cu 15 ani mai mare decât cea a pacienților neinternați, iar vârsta medie a deceselor a fost de peste 80 de ani. Acest lucru este în concordanță cu tendințele mortalității în populația generală, unde mai mult de jumătate din toate decesele au avut loc în grupa de vârstă de 80 de ani și peste și 95% în grupa de vârstă de peste 60 de ani.

S-a constatat că diabetul este un factor de risc independent pentru COVID-19, internarea la terapie intensivă și decesul din această boală. Cu cât este mai mare numărul de boli coexistente, cu atât rezultatul clinic este mai rău, începând cu o singură comorbiditate.

Studiul arată că aproximativ 44% dintre pacienții cu IRD și COVID-19 necesită spitalizare, majoritatea acestui subgrup fiind pacienți mai în vârstă cu alte afecțiuni medicale și boli autoimune sistemice. Cu toate acestea, susține dovezile anterioare că DMARD nu cresc riscul de spitalizare pentru simptome și semne legate de COVID-19.

Femeile nu au avut un risc mai mare de internare, deși au avut un risc crescut de boli reumatice. Bolile sistemice autoimune au fost asociate cu cel mai mare risc de internare.

Datorită naturii observaționale a studiului și a înregistrării datelor într-un mediu standard, cu volum mare de muncă, este probabil ca multe informații să fie incomplete. În grupul nespitalizat, mulți pacienți ar putea fi pierduți de urmărire. În aproximativ o cincime din cazuri, diagnosticul nu a fost confirmat prin RT-PCR.

De asemenea, diversitatea etnică legată de severitatea diferită a COVID-19 nu a fost examinată. Cu toate acestea, studiul identifică unii posibili factori de risc care pot ajuta pacienții cu IRD să minimizeze riscul și să prezică riscul crescut de spitalizare la acești pacienți.

Acest articol de știri a fost o revizuire a unui raport științific preliminar care nu a fost revizuit de colegi la momentul publicării. De la publicarea sa inițială, raportul științific a fost acum revizuit de colegi și acceptat pentru publicare într-o jurnal academic. Link-uri către rapoartele preliminare și revizuite de colegi pot fi găsite în secțiunea Surse de la sfârșitul acestui articol.Vizualizați sursele

Revizuirile articolului

• 21. März 2023 – Das vorab gedruckte vorläufige Forschungspapier, auf dem dieser Artikel basiert, wurde zur Veröffentlichung in einer von Experten begutachteten wissenschaftlichen Zeitschrift angenommen. Dieser Artikel wurde entsprechend bearbeitet und enthält nun einen Link zum endgültigen, von Experten begutachteten Artikel, der jetzt im Abschnitt „Quellen“ angezeigt wird.

Surse: