该研究重点关注患有炎症性风湿性疾病的 COVID-19 患者

该研究重点关注患有炎症性风湿性疾病的 COVID-19 患者

持续的 COVID-19 大流行已在全球造成近 500 万例病例和超过 327,000 人死亡。这种疾病的体征和症状多种多样，但有一些典型特征支持诊断。

截至 5 月第一周，西班牙马德里已报告超过 66,000 例病例，已有 40,000 多人住院治疗。在大多数情况下，症状很轻微或不存在。另一小群患者表现出中度疾病，而大约 5% 的患者出现危及生命的并发症，这显然是由于过度活跃的免疫反应所致。

新型冠状病毒 SARS-CoV-2 从患者样本中分离出的被 SARS-COV-2 病毒颗粒（紫色）严重感染的凋亡细胞（绿色）的彩色扫描电子显微镜图像。图像在马里兰州德特里克堡的 NIAID 综合研究设施 (IRF) 捕获并增强颜色。照片来源：NIAID

这篇新闻文章是对初步科学报告的评论，该报告在发表时尚未经过同行评审。自首次发表以来，该科学报告现已经过同行评审并接受在学术期刊上发表。初步报告和同行评审报告的链接可以在本文末尾的“来源”部分找到。查看来源

调查 COVID-19 与风湿病之间联系的原因

研究人员发现，患有高龄或高血压、糖尿病、心脏病和肺病病史等危险因素的患者中，COVID-19 的发病率和严重程度更高。风湿病史对 COVID-19 风险的影响尚不清楚，也不知道这是否会增加 COVID-19 患者发生更严重感染或更糟糕结果的风险。此前由冠状病毒引起的呼吸道疾病（例如SARS或MERS）的爆发情况并非如此。

对 COVID-19 患者的早期研究表明，与一般风险相比，患有慢性风湿病或使用缓解病情抗风湿药 (DMARD) 治疗不会增加呼吸系统或致命并发症的风险。

现在一项新的研究已经在预印本服务器上发表medRxiv*检查炎症性风湿病 (IRD) 和 COVID-19 患者住院的危险因素。

IRD COVID-19 风险因素研究是如何进行的？

该研究于2020年3月1日至2020年4月24日在马德里一家三级医院进行。根据临床标准或逆转录聚合酶链反应 (RT-PCR) 检测，在此期间到风湿病门诊就诊的所有年龄超过 16 岁、被诊断患有 IRD 并患有有症状的 COVID-19 疾病的患者均被纳入研究。

从这些患者收集的数据包括社会人口学特征、炎症性风湿病的类型以及基线时其他疾病的发病率，例如肺病或肝病、糖尿病、高血压、吸烟、肾病和高脂血症。还发现了甲状腺、心脏和血管疾病。研究人员还考虑了 IRD 的每种治疗方法和类型（如果适用）。缓解疾病抗风湿药物 (DMARD) 治疗必须在研究前一个月或更长时间开始，持续到 3 月 21 日或更长时间，或者直到研究获得批准或结束。

对住院情况进行了审查，以确保所有住院情况都与 COVID-19 有关，而不是与其他疾病有关。

有 123 名 IRD 患者出现 COVID-19 症状，主要是女性，平均年龄 60 岁，疾病平均发展超过 10.7 年。 41% 的患者的主要诊断为类风湿性关节炎，其次为 15% 的患者为中轴型脊柱关节炎。许多患者还患有一种或多种其他疾病，通常是高血压、高胆固醇和肺部疾病。

大多数患者在研究开始时服用传统的合成 DMARD，一半患者服用糖皮质激素，四分之一患者服用非甾体抗炎药 (NSAID)。五分之一的人接受了生物 DMARD，其中 6.5% 为阿达木单抗，4% 为利妥昔单抗。大约 15% 接受生物制剂的患者还接受了合成 DMARD。

在这 123 名患者中，有 54 人因 COVID-19 需要住院治疗。大约 60% 是女性，中位年龄为 70 岁，从首次出现症状到入院的中位时间为 5 天。中位住院时间为 9 天。

大多数患者（86%）接受羟氯喹治疗，52% 接受皮质类固醇治疗。另外 18 人接受了抗病毒药物治疗，3 人接受了抗 IL-6 药物托珠单抗治疗。

大约 20 名患者在医院出现并发症，最常见的是心肌炎、血栓形成和肾衰竭。只有 2 人需要进入重症监护室。

研究人员得出了什么结论？

分析发现，老年人和以下任何一种情况都会增加住院风险：慢性炎症关节炎、高血压、糖尿病、心脏病和肺病。使用 NSAID 或抗 TNF 的生物制剂的相关性较小。糖皮质激素往往会增加风险，而抗疟药则会降低风险。

多变量分析未能证实不同类型 DMARD 之间存在任何统计差异。唯一的危险因素是年龄较大和存在系统性自身免疫性疾病。糖皮质激素（下面列出的疾病之一）和女性也表现出入院风险较高的趋势。然而，这并不具有统计学意义——糖尿病、肺部疾病、缺血性血管疾病、高血压、静脉血栓/肺栓塞、肺部疾病和/或肝脏疾病。

COVID-19 患者住院流程图

入院患者的平均年龄比未入院患者高出整整15岁，死亡的平均年龄超过80岁。这与一般人群的死亡率趋势一致，其中一半以上的死亡发生在 80 岁及以上年龄组，95% 发生在 60 岁以上年龄组。

糖尿病已被发现是导致 COVID-19、入住重症监护室以及因该疾病死亡的独立危险因素。从单一合并症开始，共存疾病的数量越多，临床结果就越差。

研究表明，大约 44% 的 IRD 和 COVID-19 患者需要住院治疗，其中大多数是患有其他疾病和全身性自身免疫性疾病的老年患者。然而，它支持了之前的证据，即 DMARD 不会增加因 COVID-19 相关症状和体征住院的风险。

女性的入院风险并没有更高，尽管她们患风湿性疾病的风险确实增加。系统性自身免疫性疾病与最高的入院风险相关。

由于该研究的观察性质以及在标准、繁重的工作量环境中记录数据，许多信息可能不完整。在非住院组中，许多患者可能会失访。大约五分之一的病例并未通过 RT-PCR 确诊。

与不同严重程度的 COVID-19 相关的种族多样性也尚未得到研究。尽管如此，该研究确定了一些可能的风险因素，可以帮助 IRD 患者最大限度地降低风险并预测这些患者住院风险的增加。

这篇新闻文章是对初步科学报告的评论，该报告在发表时尚未经过同行评审。自首次发表以来，该科学报告现已经过同行评审并接受在学术期刊上发表。初步报告和同行评审报告的链接可以在本文末尾的“来源”部分找到。查看来源

文章修改

• 21. März 2023 – Das vorab gedruckte vorläufige Forschungspapier, auf dem dieser Artikel basiert, wurde zur Veröffentlichung in einer von Experten begutachteten wissenschaftlichen Zeitschrift angenommen. Dieser Artikel wurde entsprechend bearbeitet und enthält nun einen Link zum endgültigen, von Experten begutachteten Artikel, der jetzt im Abschnitt „Quellen“ angezeigt wird.

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