Forschung zeigt einen Rückgang der Opioidverordnung in den kanadischen Provinzen.

Forschung zeigt einen Rückgang der Opioidverordnung in den kanadischen Provinzen.

Effekte der Bemühungen um sicherere Opioidverschreibungen in Kanada

Die Bemühungen, die Verschreibung von Opioiden in Kanada sicherer zu gestalten, scheinen Wirkung zu zeigen, da neue Forschungsergebnisse im CMAJ (Canadian Medical Association Journal) belegen, dass die Abgabe von Opioiden zwischen 2018 und 2022 zurückgegangen ist.

Was sind Opioide und warum sind sie wichtig?

Opioide sind starke Schmerzmittel, die häufig zur Behandlung von akuten und chronischen Schmerzen eingesetzt werden. Sie können jedoch auch zu einer Abhängigkeit führen und haben in den letzten Jahren in vielen Ländern, einschließlich Kanada, zu Problemen geführt.

In den frühen 2000er Jahren nahm die Verwendung von verschreibungspflichtigen Opioiden zur Behandlung von Schmerzen in Kanada erheblich zu, was mit einer Zunahme von gesundheitlichen Schäden im Zusammenhang mit Opioiden einherging. Die Verfügbarkeit von mehr Opioidprodukten und aggressive Marketingstrategien trugen zu diesen frühen Zunahmen in Kanada und anderen Ländern bei.

Initiativen zur Reduzierung von Opioidschäden

Um die Schäden in der Bevölkerung zu verringern, wurden viele Initiativen ins Leben gerufen, darunter:

• Änderungen der politischen Richtlinien
• Fokus auf kontinuierliche medizinische Weiterbildung für evidenzbasierte Verschreibung
• Eine nationale kanadische Richtlinie für die Verschreibung von Opioiden, veröffentlicht im Jahr 2017

Diese Veränderungen führten zu einem Bedarf an nationalen Informationen über die Verschreibung von Opioiden in Kanada und deren Unterschiede in verschiedenen Bevölkerungsgruppen. Forscher versuchten, diese Lücke zu schließen, indem sie die Verschreibung von Opioiden in 6 kanadischen Provinzen (British Columbia, Alberta, Saskatchewan, Manitoba, Ontario und Quebec) zwischen 2018 und 2022 untersuchten. Die Zahl der Personen, die neu mit der Opioidtherapie begannen, ging im Studienzeitraum um 8 % zurück, und die Gesamtzahl der Menschen, die Opioide erhielten, sank um 11 %. Im Jahr 2022 begannen in Kanada etwa 1,8 Millionen Menschen zum ersten Mal mit einem Opioid zur Schmerzbewältigung. Die Verschreibungsrate variierte jedoch zwischen den Provinzen, von 55 neuen Opioidstarts pro 1000 Menschen in Ontario bis zu 63 pro 1000 Menschen in Alberta.

Unterschiede zwischen den Provinzen

„Die zwischen den Provinzen festgestellten Unterschiede können auf Variationen bei der Umsetzung der Verschreibungsrichtlinien hinweisen und verdeutlichen die Notwendigkeit koordinierter nationaler Strategien sowie einer fortlaufenden Evaluierung ihrer Auswirkungen auf die Patientenergebnisse“, schreibt Dr. Tara Gomes, eine Forscherin im Ontario Drug Policy Research Network am St. Michael’s Hospital, Unity Health Toronto, mit Mitautoren.

Wer erhält Opioide?

Jährliche Raten neuer Verschreibungen waren höher für Frauen, ältere Erwachsene und Personen, die in einkommensschwachen Nachbarschaften und ländlichen Regionen leben. In den meisten Provinzen wurde häufig Codein verschrieben, mit Ausnahme von Quebec, wo häufiger Morphin und Hydromorphon abgegeben wurden. Die Abgabe von Oxycodon nahm im Laufe der Zeit ab, obwohl in Ontario im Jahr 2022 immer noch über ein Viertel der verschriebenen Opioide Oxycodon waren.

Die Autoren warnen, dass niedrigere Raten bei der Verschreibung von Opioiden zwar die Bemühungen der Ärzte widerspiegeln könnten, eine sichere und angemessene Verschreibung sicherzustellen, jedoch ein Gleichgewicht notwendig ist, um zu gewährleisten, dass den Menschen keine Schmerzmittel vorenthalten werden oder dass sie ohne angemessene Unterstützung und Koordination der Versorgung von ihren Medikamenten abgeschnitten werden.

Was passiert, wenn Opioide falsch verschrieben werden?

„Es ist wichtig, dass diese Empfehlungen zwar sicherere Opioidverschreibungen fördern sollen, eine unsachgemäße Umsetzung jedoch zu einer schnellen Reduzierung der Dosen, einem abrupten Absetzen von Opioiden und einer Zurückhaltung führen kann, Patienten bei klinischer Indikation mit Opioiden zu behandeln. In einigen Fällen haben diese Änderungen dazu geführt, dass Patienten versuchen, Zugang zu Opioiden aus dem unregulierten Drogenmarkt zu erhalten, die von Natur aus schädlicher sind“, schreiben die Autoren.

Die Forscher empfehlen, dass Kliniker Gespräche mit Patienten führen, um eine gemeinsame Entscheidungsfindung sicherzustellen und die Schmerzlevels sowie die Funktionsfähigkeit zu bewerten.

Die Realität der Opioidvergabepraxis

„Die Wahrheit ist … dass Opioide weniger effektiv und weniger sicher sind, als viele zugeben möchten“, schreibt Dr. David Juurlink, ein Internist und Forscher am Sunnybrook Research Institute und an der Universität von Toronto, in einem verwandten Kommentar, der den fortlaufenden Rückgang der Opioidverschreibung lobt.

Obwohl Opioide bei sorgfältiger Verschreibung, insbesondere über kurze Zeiträume, effektiv sein können, kann ihre Wirksamkeit bei langfristiger Anwendung abnehmen, und sie können Patienten auf schwerwiegende Weise schädigen, die schwer zu erkennen sind.

„Die meisten Kliniker haben gesehen, wie gut Opioide anfangs wirken können“, schreibt Dr. Juurlink. „Aber sie sind in den ersten Tagen der Behandlung am pharmakologisch besten. Setzt man sie über Wochen, Monate oder Jahre fort, wird die Kalkulation zunehmend ungünstiger.“

Juurlink fordert zum Nachdenken anregende Verschreibung, die „damit beginnt, zu erkennen, dass alle Patienten mit Schmerzen in eine von drei sich gegenseitig ausschließenden Gruppen fallen: diejenigen, die noch keine Opioide erhalten, diejenigen, die Opioide chronisch einnehmen (manchmal als ‚Legacy-Patienten‘ bezeichnet) und diejenigen mit bestehender Abhängigkeit. Die letzteren beiden Gruppen überschneiden sich und können durch schnelle Dosisreduktionen leicht geschädigt werden, aber sie können auch durch eine Dosissteigerung Schaden nehmen. Für solche Patienten sind, wenn die Schmerzen zunehmen, Strategien ohne Opioide vorzuziehen. Die erste Gruppe hingegen hat am meisten von einer durchdachten Opioidvergabe zu gewinnen.“

Dies ist ein schlecht durchdachter Schluss. Die Abgabe ist gesunken, weil die Versorgung durch illegale Gruppen zugenommen hat. Sie haben keinen Sieg errungen, sondern ein Feuer entfacht, das viele von uns das Leben kosten wird. Unsere Experten waren nie so inkompetent in solch kompetenten Zeiten. Ich bin wirklich enttäuscht, das zu lesen. Es verletzt den hippokratischen Eid und ist eine Pflichtverletzung. Schande.

Quellen: