تظهر الأبحاث انخفاضًا في وصف المواد الأفيونية عبر المقاطعات الكندية.

تظهر الأبحاث انخفاضًا في وصف المواد الأفيونية عبر المقاطعات الكندية.

آثار الجهود المبذولة لجعل الوصفات الطبية الأفيونية أكثر أمانا في كندا

يبدو أن الجهود المبذولة لجعل وصف المواد الأفيونية أكثر أمانًا في كندا لها تأثير مع ظهور أبحاث جديدةكماج(مجلة الجمعية الطبية الكندية) تظهر أن توزيع المواد الأفيونية انخفض بين عامي 2018 و 2022.

ما هي المواد الأفيونية ولماذا هي مهمة؟

المواد الأفيونية هي مسكنات قوية للألم تستخدم غالبًا لعلاج الألم الحاد والمزمن. ومع ذلك، فإنها يمكن أن تؤدي أيضًا إلى الإدمان، وقد تسببت في مشاكل في العديد من البلدان، بما في ذلك كندا، في السنوات الأخيرة.

في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، زاد استخدام المواد الأفيونية الموصوفة طبيًا لعلاج الألم بشكل ملحوظ في كندا، والذي صاحبه زيادة في الأضرار الصحية المرتبطة بالمواد الأفيونية. وقد ساهم توافر المزيد من المنتجات الأفيونية واستراتيجيات التسويق القوية في هذه الزيادات المبكرة في كندا وبلدان أخرى.

مبادرات الحد من أضرار المواد الأفيونية

وللحد من الضرر الواقع على السكان، تم إطلاق العديد من المبادرات، منها:

• Änderungen der politischen Richtlinien
• Fokus auf kontinuierliche medizinische Weiterbildung für evidenzbasierte Verschreibung
• Eine nationale kanadische Richtlinie für die Verschreibung von Opioiden, veröffentlicht im Jahr 2017

خلقت هذه التغييرات حاجة إلى معلومات وطنية حول وصف المواد الأفيونية في كندا وكيف تختلف بين مختلف السكان. سعى الباحثون إلى معالجة هذه الفجوة من خلال فحص وصف المواد الأفيونية في 6 مقاطعات كندية (كولومبيا البريطانية، وألبرتا، وساسكاتشوان، ومانيتوبا، وأونتاريو، وكيبيك) بين عامي 2018 و2022. وانخفض عدد الأشخاص الجدد في العلاج بالمواد الأفيونية بنسبة 8% خلال فترة الدراسة، وانخفض العدد الإجمالي للأشخاص الذين يتلقون المواد الأفيونية بنسبة 11%. في عام 2022، بدأ ما يقرب من 1.8 مليون شخص في كندا في استخدام المواد الأفيونية لإدارة الألم لأول مرة. ومع ذلك، تباين معدل وصف الأدوية بين المقاطعات، من 55 بداية جديدة للمواد الأفيونية لكل 1000 شخص في أونتاريو إلى 63 لكل 1000 شخص في ألبرتا.

الاختلافات بين المحافظات

كتبت الدكتورة تارا جوميز، الباحثة في شبكة أبحاث سياسات الأدوية في أونتاريو في مستشفى سانت مايكل، ويونيتي هيلث تورونتو، مع مؤلفين مشاركين: "قد تشير الاختلافات الملحوظة بين المقاطعات إلى اختلافات في تنفيذ إرشادات وصف الأدوية وتسلط الضوء على الحاجة إلى استراتيجيات وطنية منسقة وتقييم مستمر لتأثيرها على نتائج المرضى".

من يتلقى المواد الأفيونية؟

وكانت المعدلات السنوية للوصفات الطبية الجديدة أعلى بالنسبة للنساء وكبار السن وأولئك الذين يعيشون في الأحياء ذات الدخل المنخفض والمناطق الريفية. كان الكوديين يوصف بشكل شائع في معظم المقاطعات، باستثناء كيبيك، حيث يتم توزيع المورفين والهيدرومورفون بشكل أكثر شيوعًا. انخفض صرف الأوكسيكودون بمرور الوقت، على الرغم من أن أكثر من ربع الوصفات الطبية للمواد الأفيونية في أونتاريو كانت لا تزال تحتوي على الأوكسيكودون في عام 2022.

يحذر المؤلفون من أنه على الرغم من أن انخفاض معدلات وصف المواد الأفيونية قد يعكس جهود الأطباء لضمان وصف آمن ومناسب، إلا أن هناك حاجة إلى توازن لضمان عدم حجب مسكنات الألم أو قطعها عن أدويتهم دون الدعم الكافي وتنسيق الرعاية.

ماذا يحدث إذا تم وصف المواد الأفيونية بشكل خاطئ؟

"الأهم من ذلك، في حين أن هذه التوصيات تهدف إلى تعزيز وصف المواد الأفيونية بشكل أكثر أمانًا، فإن التنفيذ غير السليم يمكن أن يؤدي إلى تخفيضات سريعة في الجرعة، والتوقف المفاجئ للمواد الأفيونية، والإحجام عن علاج المرضى الذين يعانون من المواد الأفيونية عند الإشارة إليها سريريًا. وفي بعض الحالات، أدت هذه التغييرات إلى محاولة المرضى الوصول إلى المواد الأفيونية من سوق الأدوية غير الخاضعة للتنظيم والتي تكون أكثر ضررًا بطبيعتها،" كما كتب المؤلفون.

ويوصي الباحثون الأطباء بإجراء محادثات مع المرضى لضمان اتخاذ القرار المشترك وتقييم مستويات الألم والقدرة الوظيفية.

واقع ممارسات صرف المواد الأفيونية

"الحقيقة هي أن المواد الأفيونية أقل فعالية وأقل أمانًا مما يود الكثيرون الاعتراف به"، كما كتب الدكتور ديفيد جورلينك، طبيب باطني وباحث في معهد صنيبروك للأبحاث وجامعة تورنتو، في تعليق ذي صلة يشيد بالانخفاض المستمر في وصف المواد الأفيونية.

على الرغم من أن المواد الأفيونية يمكن أن تكون فعالة عند وصفها بعناية، خاصة لفترات قصيرة من الزمن، إلا أن فعاليتها يمكن أن تنخفض مع الاستخدام طويل الأمد ويمكن أن تضر المرضى بطرق خطيرة يصعب اكتشافها.

يكتب الدكتور جورلينك: "لقد رأى معظم الأطباء مدى نجاح المواد الأفيونية في العمل في البداية". "لكنها تكون في أفضل حالاتها من الناحية الدوائية في الأيام القليلة الأولى من العلاج. وإذا واصلت تناولها على مدى أسابيع أو أشهر أو سنوات، يصبح الحساب غير مناسب على نحو متزايد."

يدعو جورلينك إلى وصف دواء مثير للتفكير "يبدأ بالاعتراف بأن جميع المرضى الذين يعانون من الألم يندرجون في واحدة من ثلاث مجموعات متبادلة: أولئك الذين لم يتلقوا المواد الأفيونية بعد، وأولئك الذين يتناولون المواد الأفيونية بشكل مزمن (يشار إليهم أحيانًا باسم "المرضى القدامى")، وأولئك الذين لديهم اعتماد حالي. تتداخل المجموعتان الأخيرتان ويمكن أن تتضررا بسهولة من خلال التخفيضات السريعة للجرعة، ولكن يمكن أن تتضرر أيضًا من زيادة الجرعة. بالنسبة لهؤلاء المرضى، مع زيادة الألم، تتوفر الاستراتيجيات." دون تفضيل المواد الأفيونية. ومن ناحية أخرى، فإن المجموعة الأولى لديها أكبر المكاسب من إدارة المواد الأفيونية المدروسة جيدًا.

وهذا استنتاج غير مدروس. وانخفضت الضريبة بسبب زيادة العرض من الجماعات غير القانونية. لم ينتصروا، بل أشعلوا نارا ستودي بحياة الكثير منا. لم يكن خبراؤنا أبدًا غير أكفاء في مثل هذه الأوقات المختصة. أشعر بخيبة أمل حقا لقراءة هذا. إنه ينتهك قسم أبقراط ويعتبر تقصيرًا في أداء الواجب. عار.

مصادر: