Изследванията показват спад в предписването на опиоиди в канадските провинции.

Изследванията показват спад в предписването на опиоиди в канадските провинции.

Ефекти от усилията да се направят рецептите за опиати по-безопасни в Канада

Усилията да се направи предписването на опиати по-безопасно в Канада изглежда оказват влияние, тъй като се появяват нови изследванияCMAJ(Вестник на Канадската медицинска асоциация) показват, че разпространението на опиоиди е намаляло между 2018 г. и 2022 г.

Какво представляват опиоидите и защо са важни?

Опиоидите са мощни болкоуспокояващи, често използвани за лечение на остра и хронична болка. Въпреки това, те също могат да доведат до пристрастяване и са причинили проблеми в много страни, включително Канада, през последните години.

В началото на 2000-те години употребата на опиоиди с рецепта за лечение на болка се увеличи значително в Канада, което беше придружено от увеличаване на свързаните с опиоидите вреди за здравето. Наличието на повече опиоидни продукти и агресивните маркетингови стратегии допринесоха за тези ранни увеличения в Канада и други страни.

Инициативи за намаляване на вредата от опиати

За да се намалят щетите за населението, бяха стартирани много инициативи, включително:

• Änderungen der politischen Richtlinien
• Fokus auf kontinuierliche medizinische Weiterbildung für evidenzbasierte Verschreibung
• Eine nationale kanadische Richtlinie für die Verschreibung von Opioiden, veröffentlicht im Jahr 2017

Тези промени създадоха необходимост от национална информация относно предписването на опиоиди в Канада и как то варира в различните популации. Изследователите се опитаха да преодолеят тази празнина, като изследваха предписването на опиоиди в 6 канадски провинции (Британска Колумбия, Алберта, Саскачеван, Манитоба, Онтарио и Квебек) между 2018 г. и 2022 г. Броят на хората, които са започнали да се лекуват с опиоиди, е намалял с 8% през периода на проучването, а общият брой на хората, получаващи опиати, е намалял с 11%. През 2022 г. приблизително 1,8 милиона души в Канада за първи път започнаха да използват опиоид за справяне с болката. Въпреки това процентът на предписване варира между провинциите, от 55 нови опиоидни започвания на 1000 души в Онтарио до 63 на 1000 души в Алберта.

Разлики между провинциите

„Разликите, наблюдавани между провинциите, може да показват вариации в прилагането на насоките за предписване и да подчертаят необходимостта от координирани национални стратегии и текуща оценка на тяхното въздействие върху резултатите на пациентите“, пише д-р Тара Гомес, изследовател в Изследователската мрежа на политиката за наркотици на Онтарио в болница „Свети Майкъл“, Unity Health Toronto, със съавтори.

Кой получава опиоиди?

Годишните нива на нови рецепти са по-високи за жени, възрастни хора и тези, живеещи в квартали с ниски доходи и селски райони. Кодеинът обикновено се предписва в повечето провинции, с изключение на Квебек, където морфинът и хидроморфонът се отпускат по-често. Отпускането на оксикодон намаля с времето, въпреки че над една четвърт от предписанията за опиати в Онтарио все още бяха оксикодон през 2022 г.

Авторите предупреждават, че докато по-ниските нива на предписване на опиоиди може да отразяват усилията на лекарите да осигурят безопасно и подходящо предписване, е необходим баланс, за да се гарантира, че на хората няма да бъдат задържани болкоуспокояващи или отрязани от техните лекарства без адекватна подкрепа и координация на грижите.

Какво се случва, ако опиоидите са неправилно предписани?

„Важно е, че докато тези препоръки са предназначени да насърчават по-безопасно предписване на опиоиди, неправилното прилагане може да доведе до бързо намаляване на дозата, внезапно спиране на опиоидите и нежелание за лечение на пациенти с опиоиди, когато е клинично показано. В някои случаи тези промени са довели до пациенти, опитващи се да получат достъп до опиоиди от нерегулирания лекарствен пазар, които по своята същност са по-вредни“, пишат авторите.

Изследователите препоръчват клиницистите да провеждат разговори с пациентите, за да осигурят споделено вземане на решения и да оценят нивата на болка и функционалните способности.

Реалността на практиките за отпускане на опиати

„Истината е... че опиоидите са по-малко ефективни и по-малко безопасни, отколкото мнозина биха искали да признаят“, пише д-р Дейвид Юрлинк, интернист и изследовател в Изследователския институт Сънибрук и Университета на Торонто, в свързан коментар, възхваляващ продължаващия спад в предписването на опиати.

Въпреки че опиоидите могат да бъдат ефективни, когато се предписват внимателно, особено за кратки периоди от време, тяхната ефективност може да намалее при продължителна употреба и те могат да навредят на пациентите по сериозни начини, които са трудни за откриване.

„Повечето клиницисти са видели колко добре опиоидите могат да работят първоначално“, пише д-р Juurlink. "Но те са в най-добрата си фармакологична гледна точка през първите няколко дни от лечението. Ако ги продължите седмици, месеци или години, изчислението става все по-неблагоприятно."

Juurlink призовава за провокиращо размисъл предписване, което "започва с признаването, че всички пациенти с болка попадат в една от трите взаимно изключващи се групи: тези, които все още не получават опиоиди, тези, които приемат опиоиди хронично (понякога наричани "наследени пациенти"), и тези със съществуваща зависимост. Последните две групи се припокриват и могат лесно да бъдат увредени от бързо намаляване на дозата, но те също могат да бъдат увредени от увеличаване на дозата. За такива пациенти, като болката се увеличава, има стратегии." без да предпочитате опиоиди. Първата група, от друга страна, може да спечели най-много от добре обмисленото приложение на опиати.“

Това е лошо обмислено заключение. Налогът падна, защото предлагането от нелегални групи се увеличи. Те не спечелиха победа, но запалиха огън, който ще отнеме живота на много от нас. Нашите експерти никога не са били толкова некомпетентни в толкова компетентни времена. Наистина съм разочарован да прочета това. Това нарушава Хипократовата клетва и е неизпълнение на дълг. срам

източници: