Výzkum ukazuje pokles předepisování opioidů v kanadských provinciích.

Výzkum ukazuje pokles předepisování opioidů v kanadských provinciích.

Účinky snah o zvýšení bezpečnosti předepisování opioidů v Kanadě

Zdá se, že snahy o zvýšení bezpečnosti předepisování opioidů v Kanadě mají dopad s tím, jak se objevují nové výzkumyCMAJ(Žurnál kanadské lékařské asociace) ukazují, že distribuce opioidů se mezi lety 2018 a 2022 snížila.

Co jsou opioidy a proč jsou důležité?

Opioidy jsou silné léky proti bolesti často používané k léčbě akutní a chronické bolesti. Mohou však vést i k závislosti a v posledních letech způsobily problémy v mnoha zemích včetně Kanady.

Na počátku 21. století se v Kanadě výrazně zvýšilo užívání opioidů na předpis k léčbě bolesti, což bylo doprovázeno nárůstem zdravotních škod souvisejících s opiáty. Dostupnost většího množství opioidních produktů a agresivní marketingové strategie přispěly k tomuto ranému nárůstu v Kanadě a dalších zemích.

Iniciativy pro snižování škod způsobených opiáty

Ke snížení škod pro obyvatelstvo bylo zahájeno mnoho iniciativ, včetně:

• Änderungen der politischen Richtlinien
• Fokus auf kontinuierliche medizinische Weiterbildung für evidenzbasierte Verschreibung
• Eine nationale kanadische Richtlinie für die Verschreibung von Opioiden, veröffentlicht im Jahr 2017

Tyto změny vyvolaly potřebu národních informací o předepisování opioidů v Kanadě ao tom, jak se liší v různých populacích. Výzkumníci se snažili tuto mezeru vyřešit zkoumáním předepisování opioidů v 6 kanadských provinciích (Britská Kolumbie, Alberta, Saskatchewan, Manitoba, Ontario a Quebec) v letech 2018 až 2022. Počet lidí, kteří nově začali s léčbou opiáty, klesl během sledovaného období o 8 % a celkový počet lidí užívajících opioidy klesl o 11 %. V roce 2022 začalo přibližně 1,8 milionu lidí v Kanadě poprvé užívat opioid k léčbě bolesti. Míra předepisování se však mezi provinciemi lišila, od 55 nových zahájení užívání opioidů na 1 000 lidí v Ontariu po 63 na 1 000 lidí v Albertě.

Rozdíly mezi provinciemi

"Rozdíly pozorované mezi provinciemi mohou naznačovat rozdíly v implementaci pokynů pro předepisování a zdůrazňovat potřebu koordinovaných národních strategií a průběžného hodnocení jejich dopadu na výsledky pacientů," píše Dr. Tara Gomes, výzkumná pracovnice v Ontarijské síti pro výzkum drogové politiky v nemocnici St. Michael's Hospital, Unity Health Toronto, se spoluautory.

Kdo dostává opioidy?

Roční míra nových předpisů byla vyšší u žen, starších dospělých a těch, kteří žijí v nízkopříjmových čtvrtích a venkovských oblastech. Kodein byl běžně předepisován ve většině provincií, s výjimkou Quebecu, kde se častěji vydával morfin a hydromorfon. Výdej oxykodonu se postupem času snižoval, ačkoli více než čtvrtina předepsaných opioidů v Ontariu byla v roce 2022 stále oxykodonem.

Autoři varují, že i když nižší míra předepisování opioidů může odrážet snahu lékařů zajistit bezpečné a vhodné předepisování, je třeba zajistit rovnováhu, která zajistí, že lidem nebudou odepřeny léky proti bolesti nebo nebudou odříznuty od jejich léků bez adekvátní podpory a koordinace péče.

Co se stane, když jsou opioidy nesprávně předepsány?

"Důležité je, že ačkoli jsou tato doporučení určena k podpoře bezpečnějšího předepisování opioidů, nesprávná implementace může vést k rychlému snížení dávek, náhlému vysazení opioidů a neochotě léčit pacienty opioidy, pokud je to klinicky indikováno. V některých případech tyto změny vedly k tomu, že se pacienti pokoušeli získat přístup k opioidům z neregulovaného trhu s drogami, které jsou ve své podstatě škodlivější."

Vědci doporučují, aby lékaři vedli rozhovory s pacienty, aby zajistili společné rozhodování a zhodnotili úrovně bolesti a funkční schopnosti.

Realita praktik výdeje opiátů

„Pravdou je... že opioidy jsou méně účinné a méně bezpečné, než by si mnozí chtěli připustit,“ píše Dr. David Juurlink, internista a výzkumník na Sunnybrook Research Institute a University of Toronto, v souvisejícím komentáři, který chválí pokračující pokles předepisování opioidů.

Ačkoli opioidy mohou být účinné, jsou-li předepisovány opatrně, zejména na krátkou dobu, jejich účinnost se může při dlouhodobém užívání snižovat a pacienty mohou poškodit závažným způsobem, který je obtížné odhalit.

„Většina lékařů viděla, jak dobře mohou opioidy zpočátku fungovat,“ píše Dr. Juurlink. "Farmakologicky jsou na tom ale nejlépe v prvních dnech léčby. Pokud v nich budete pokračovat týdny, měsíce nebo roky, bude výpočet stále nepříznivější."

Juurlink vyzývá k předepisování k zamyšlení, které „začíná uznáním, že všichni pacienti s bolestí spadají do jedné ze tří vzájemně se vylučujících skupin: ti, kteří dosud opioidy nedostávají, ti, kteří opioidy užívají chronicky (někdy označovaní jako „starší pacienti“), a ti, kteří mají existující závislost. Poslední dvě skupiny se překrývají a lze je snadno poškodit takovými strategiemi, jako je rychlé snížení bolesti, zvýšením dávek mohou být také pacienti k dispozici. bez upřednostňování opioidů. První skupina naopak nejvíce získá z dobře promyšleného podávání opioidů.“

To je špatně promyšlený závěr. Poplatek klesl, protože se zvýšila nabídka od nelegálních skupin. Nezvítězili, ale zažehli oheň, který vezme životy mnoha z nás. Naši odborníci nikdy nebyli tak neschopní v tak kompetentní době. Jsem opravdu zklamaný, když to čtu. Porušuje Hippokratovu přísahu a je to zanedbání povinnosti. Ostuda.

Zdroje: