Forskning viser et fald i opioidordinering på tværs af canadiske provinser.

Forskning viser et fald i opioidordinering på tværs af canadiske provinser.

Effekter af bestræbelser på at gøre opioidrecepter sikrere i Canada

Bestræbelser på at gøre opioidordination sikrere i Canada ser ud til at have en effekt, efterhånden som ny forskning dukker opCMAJ(Canadian Medical Association Journal) viser, at fordelingen af ​​opioider faldt mellem 2018 og 2022.

Hvad er opioider, og hvorfor er de vigtige?

Opioider er kraftige smertestillende midler, der ofte bruges til at behandle akutte og kroniske smerter. De kan dog også føre til afhængighed og har skabt problemer i mange lande, herunder Canada, i de senere år.

I begyndelsen af ​​2000'erne steg brugen af ​​receptpligtige opioider til behandling af smerter betydeligt i Canada, hvilket blev ledsaget af en stigning i opioid-relaterede sundhedsskader. Tilgængeligheden af ​​flere opioidprodukter og aggressive markedsføringsstrategier bidrog til disse tidlige stigninger i Canada og andre lande.

Initiativer til reduktion af opioidskade

For at mindske skader på befolkningen er der iværksat mange initiativer, bl.a.

• Änderungen der politischen Richtlinien
• Fokus auf kontinuierliche medizinische Weiterbildung für evidenzbasierte Verschreibung
• Eine nationale kanadische Richtlinie für die Verschreibung von Opioiden, veröffentlicht im Jahr 2017

Disse ændringer skabte et behov for national information om opioidordinering i Canada, og hvordan det varierer på tværs af forskellige befolkningsgrupper. Forskere søgte at afhjælpe denne kløft ved at undersøge opioidordinering i 6 canadiske provinser (British Columbia, Alberta, Saskatchewan, Manitoba, Ontario og Quebec) mellem 2018 og 2022. Antallet af personer, der var nye til opioidbehandling, faldt med 8 % i løbet af undersøgelsesperioden, og det samlede antal personer, der fik opioider, faldt med 1 %. I 2022 begyndte cirka 1,8 millioner mennesker i Canada for første gang at bruge et opioid til at håndtere smerter. Imidlertid varierede ordinationsraten mellem provinserne, fra 55 nye opioidstarter pr. 1.000 indbyggere i Ontario til 63 pr. 1.000 indbyggere i Alberta.

Forskelle mellem provinser

"De observerede forskelle mellem provinser kan indikere variationer i implementeringen af ​​ordinationsretningslinjer og fremhæve behovet for koordinerede nationale strategier og løbende evaluering af deres indvirkning på patientresultater," skriver Dr. Tara Gomes, en forsker i Ontario Drug Policy Research Network ved St. Michael's Hospital, Unity Health Toronto, med medforfattere.

Hvem modtager opioider?

Den årlige andel af nye recepter var højere for kvinder, ældre voksne og dem, der bor i lavindkomstkvarterer og landdistrikter. Kodein blev almindeligvis ordineret i de fleste provinser, med undtagelse af Quebec, hvor morfin og hydromorfon var mere almindeligt udleveret. Dispensering af oxycodon faldt over tid, selvom over en fjerdedel af opioidordinationerne i Ontario stadig var oxycodon i 2022.

Forfatterne advarer om, at mens lavere satser for opioidordinering kan afspejle lægers indsats for at sikre sikker og passende ordinering, er der behov for en balance for at sikre, at folk ikke tilbageholdes smertestillende medicin eller afskåret fra deres medicin uden tilstrækkelig støtte og koordinering af pleje.

Hvad sker der, hvis opioider er forkert ordineret?

"Det er vigtigt, at selvom disse anbefalinger har til formål at fremme sikrere opioiderordinering, kan forkert implementering resultere i hurtige dosisreduktioner, brat seponering af opioider og en tilbageholdenhed med at behandle patienter med opioider, når det er klinisk indiceret. I nogle tilfælde har disse ændringer resulteret i, at patienter forsøger at få adgang til opioider fra det uregulerede lægemiddelmarked," skriver forfatteren, der er mere skadeligt.

Forskerne anbefaler, at klinikere har samtaler med patienter for at sikre fælles beslutningstagning og for at vurdere smerteniveauer og funktionsevne.

Virkeligheden af ​​opioiddispenseringspraksis

"Sandheden er... at opioider er mindre effektive og mindre sikre, end mange gerne vil indrømme," skriver Dr. David Juurlink, en internist og forsker ved Sunnybrook Research Institute og University of Toronto, i en relateret kommentar, der roser det igangværende fald i opioidordinering.

Selvom opioider kan være effektive, når de ordineres omhyggeligt, især i korte perioder, kan deres effektivitet falde ved langvarig brug, og de kan skade patienter på alvorlige måder, som er svære at opdage.

"De fleste klinikere har set, hvor godt opioider i starten kan virke," skriver Dr. Juurlink. "Men farmakologisk er de bedst i de første par dages behandling. Fortsætter man dem over uger, måneder eller år, bliver beregningen stadig mere ugunstig."

Juurlink efterlyser en tankevækkende ordination, der "begynder med at erkende, at alle patienter med smerter falder ind i en af tre gensidigt udelukkende grupper: dem, der endnu ikke får opioider, dem, der tager opioider kronisk (nogle gange omtalt som 'legacy-patienter'), og dem med eksisterende afhængighed. De to sidstnævnte grupper overlapper hinanden og kan nemt blive skadet ved hurtige dosisreduktioner, men kan også nemt skades af sådanne dosisreduktioner. smerte stiger, strategier er tilgængelige." uden at foretrække opioider. Den første gruppe har på den anden side mest at vinde ved en gennemtænkt opioidadministration.”

Dette er en dårligt gennemtænkt konklusion. Afgiften er faldet, fordi udbuddet fra illegale grupper er steget. De har ikke vundet en sejr, men har antændt en ild, der vil tage livet af mange af os. Vores eksperter har aldrig været så inkompetente i så kompetente tider. Jeg er virkelig skuffet over at læse dette. Det overtræder den hippokratiske ed og er en pligtforsømmelse. Skam.

Kilder: