Las investigaciones muestran una disminución en la prescripción de opioides en las provincias canadienses.

Las investigaciones muestran una disminución en la prescripción de opioides en las provincias canadienses.

Efectos de los esfuerzos para hacer que las recetas de opioides sean más seguras en Canadá

Los esfuerzos para hacer que la prescripción de opioides sea más segura en Canadá parecen estar teniendo impacto a medida que surgen nuevas investigacionesCMAJ(Revista de la Asociación Médica Canadiense) muestran que la distribución de opioides disminuyó entre 2018 y 2022.

¿Qué son los opioides y por qué son importantes?

Los opioides son analgésicos potentes que se utilizan a menudo para tratar el dolor agudo y crónico. Sin embargo, también pueden provocar adicción y han causado problemas en muchos países, incluido Canadá, en los últimos años.

A principios de la década de 2000, el uso de opioides recetados para tratar el dolor aumentó significativamente en Canadá, lo que estuvo acompañado por un aumento de los daños a la salud relacionados con los opioides. La disponibilidad de más productos opioides y estrategias agresivas de marketing contribuyeron a estos primeros aumentos en Canadá y otros países.

Iniciativas de reducción del daño de los opioides

Para reducir el daño a la población, se han lanzado muchas iniciativas, entre ellas:

• Änderungen der politischen Richtlinien
• Fokus auf kontinuierliche medizinische Weiterbildung für evidenzbasierte Verschreibung
• Eine nationale kanadische Richtlinie für die Verschreibung von Opioiden, veröffentlicht im Jahr 2017

Estos cambios crearon la necesidad de información nacional sobre la prescripción de opioides en Canadá y cómo varía entre las diferentes poblaciones. Los investigadores intentaron abordar esta brecha examinando la prescripción de opioides en seis provincias canadienses (Columbia Británica, Alberta, Saskatchewan, Manitoba, Ontario y Quebec) entre 2018 y 2022. La cantidad de personas nuevas en la terapia con opioides se redujo en un 8 % durante el período del estudio, y la cantidad total de personas que recibieron opioides se redujo en un 11 %. En 2022, aproximadamente 1,8 millones de personas en Canadá comenzaron a usar un opioide para controlar el dolor por primera vez. Sin embargo, la tasa de prescripción varió entre provincias, desde 55 nuevos inicios de opioides por cada 1.000 personas en Ontario hasta 63 por cada 1.000 personas en Alberta.

Diferencias entre provincias

"Las diferencias observadas entre provincias pueden indicar variaciones en la implementación de las pautas de prescripción y resaltar la necesidad de estrategias nacionales coordinadas y una evaluación continua de su impacto en los resultados de los pacientes", escribe la Dra. Tara Gomes, investigadora de la Red de Investigación de Políticas de Medicamentos de Ontario en el Hospital St. Michael, Unity Health Toronto, con los coautores.

¿Quién recibe opioides?

Las tasas anuales de nuevas recetas fueron más altas para las mujeres, los adultos mayores y quienes viven en vecindarios de bajos ingresos y áreas rurales. La codeína se recetaba habitualmente en la mayoría de las provincias, con excepción de Quebec, donde se dispensaban con mayor frecuencia morfina e hidromorfona. La dispensación de oxicodona disminuyó con el tiempo, aunque más de una cuarta parte de las recetas de opioides en Ontario todavía eran oxicodona en 2022.

Los autores advierten que si bien las tasas más bajas de prescripción de opioides pueden reflejar los esfuerzos de los médicos para garantizar una prescripción segura y adecuada, se necesita un equilibrio para garantizar que a las personas no se les retengan los analgésicos ni se les suspenda el suministro de sus medicamentos sin el apoyo y la coordinación de la atención adecuados.

¿Qué sucede si se recetan mal opioides?

"Es importante destacar que, si bien estas recomendaciones tienen como objetivo promover una prescripción de opioides más segura, su implementación inadecuada puede dar lugar a reducciones rápidas de la dosis, una interrupción abrupta de los opioides y una renuencia a tratar a los pacientes con opioides cuando está clínicamente indicado. En algunos casos, estos cambios han dado lugar a que los pacientes intenten acceder a opioides del mercado de medicamentos no regulados que son inherentemente más dañinos", escriben los autores.

Los investigadores recomiendan que los médicos conversen con los pacientes para garantizar una toma de decisiones compartida y evaluar los niveles de dolor y la capacidad funcional.

La realidad de las prácticas de dispensación de opioides

"La verdad es... que los opioides son menos efectivos y menos seguros de lo que muchos quisieran admitir", escribe el Dr. David Juurlink, internista e investigador del Instituto de Investigación Sunnybrook y la Universidad de Toronto, en un comentario relacionado elogiando la actual disminución en la prescripción de opioides.

Aunque los opioides pueden ser eficaces cuando se prescriben con cuidado, especialmente durante períodos cortos de tiempo, su eficacia puede disminuir con el uso prolongado y pueden causar daños graves a los pacientes que son difíciles de detectar.

"La mayoría de los médicos han visto lo bien que pueden funcionar inicialmente los opioides", escribe el Dr. Juurlink. "Pero su mejor rendimiento farmacológico se produce en los primeros días de tratamiento. Si se continúa con ellos durante semanas, meses o años, el cálculo se vuelve cada vez más desfavorable".

Juurlink pide una prescripción que invite a la reflexión y que "comience reconociendo que todos los pacientes con dolor caen en uno de tres grupos mutuamente excluyentes: aquellos que aún no reciben opioides, aquellos que toman opioides de forma crónica (a veces denominados 'pacientes heredados') y aquellos con dependencia existente. Los dos últimos grupos se superponen y pueden verse fácilmente perjudicados por reducciones rápidas de dosis, pero también pueden verse perjudicados por aumentos de dosis. Para estos pacientes, a medida que aumenta el dolor, hay estrategias disponibles". sin preferir opioides. El primer grupo, por otro lado, es el que más tiene que ganar con una administración de opioides bien pensada”.

Esta es una conclusión mal pensada. El impuesto ha disminuido porque ha aumentado la oferta de grupos ilegales. No han obtenido una victoria, pero han encendido un fuego que nos quitará la vida a muchos de nosotros. Nuestros expertos nunca han sido tan incompetentes en tiempos tan competentes. Estoy realmente decepcionado al leer esto. Viola el juramento hipocrático y es un incumplimiento del deber. Lástima.

Fuentes: