Uuringud näitavad opioidide väljakirjutamise vähenemist Kanada provintsides.

Uuringud näitavad opioidide väljakirjutamise vähenemist Kanada provintsides.

Opioidiretseptide ohutumaks muutmise jõupingutused Kanadas

Jõupingutused opioidide väljakirjutamise ohutumaks muutmisel Kanadas näivad avaldavat mõju, kuna ilmnevad uued uuringudCMAJ(Kanada meditsiiniliidu ajakiri) näitavad, et aastatel 2018–2022 opioidide levik vähenes.

Mis on opioidid ja miks nad on olulised?

Opioidid on võimsad valuvaigistid, mida sageli kasutatakse ägeda ja kroonilise valu raviks. Kuid need võivad põhjustada ka sõltuvust ja on viimastel aastatel põhjustanud probleeme paljudes riikides, sealhulgas Kanadas.

2000. aastate alguses kasvas Kanadas märkimisväärselt retsepti alusel väljastatavate opioidide kasutamine valu raviks, millega kaasnes opioididega seotud tervisekahjustuste suurenemine. Suurema hulga opioidtoodete kättesaadavus ja agressiivsed turundusstrateegiad aitasid kaasa sellele varajasele kasvule Kanadas ja teistes riikides.

Opioidide kahjude vähendamise algatused

Elanikkonna kahju vähendamiseks on algatatud palju algatusi, sealhulgas:

• Änderungen der politischen Richtlinien
• Fokus auf kontinuierliche medizinische Weiterbildung für evidenzbasierte Verschreibung
• Eine nationale kanadische Richtlinie für die Verschreibung von Opioiden, veröffentlicht im Jahr 2017

Need muudatused tekitasid vajaduse riikliku teabe järele opioidide väljakirjutamise kohta Kanadas ja selle kohta, kuidas see eri elanikkonnarühmades erineb. Teadlased püüdsid seda lünka kõrvaldada, uurides opioidide väljakirjutamist kuues Kanada provintsis (Briti Columbia, Alberta, Saskatchewan, Manitoba, Ontario ja Quebec) aastatel 2018–2022. Uute opioidravi saanud inimeste arv vähenes uuringuperioodi jooksul 8% võrra ja opioidide koguarv langes 11%. 2022. aastal hakkas umbes 1,8 miljonit inimest Kanadas esimest korda kasutama valu leevendamiseks opioidi. Kuid retseptide väljakirjutamise määr oli provintsiti erinev, alates 55 uuest opioidravi algusest 1000 inimese kohta Ontarios kuni 63-ni 1000 inimese kohta Albertas.

Erinevused provintside vahel

"Provintside vahel täheldatud erinevused võivad viidata erinevustele retseptide väljakirjutamise juhiste rakendamisel ja rõhutada vajadust kooskõlastatud riiklike strateegiate järele ja nende mõju pidevale hindamisele patsientide ravitulemustele," kirjutab dr Tara Gomes, Toronto St. Michaeli haigla Ontario ravimipoliitika uurimisvõrgustiku teadur Unity Health Torontos koos kaasautoritega.

Kes saavad opioide?

Uute retseptide aastane määr oli kõrgem naistele, vanematele täiskasvanutele ning madala sissetulekuga linnaosades ja maapiirkondades elavatele inimestele. Kodeiini määrati tavaliselt enamikus provintsides, välja arvatud Quebecis, kus morfiini ja hüdromorfooni jagati sagedamini. Oksükodooni väljastamine vähenes aja jooksul, kuigi üle veerandi Ontarios välja kirjutatud opioidiretseptidest olid 2022. aastal endiselt oksükodoonid.

Autorid hoiatavad, et kuigi opioidide väljakirjutamise madalam määr võib peegeldada arstide jõupingutusi tagada ohutu ja asjakohane retseptide väljakirjutamine, on vaja tasakaalu tagamaks, et inimestel ei jäetaks valuvaigisteid ära ega katkestataks nende ravimitest ilma piisava toetuse ja ravi koordineerimiseta.

Mis juhtub, kui opioidid on valesti välja kirjutatud?

"Oluline on see, et kuigi need soovitused on mõeldud opioidide ohutuma väljakirjutamise edendamiseks, võib ebaõige rakendamine kaasa tuua kiire annuse vähendamise, opioidide kasutamise järsu katkestamise ja vastumeelsuse ravida patsiente opioididega, kui see on kliiniliselt näidustatud. Mõnel juhul on need muudatused kaasa toonud selle, et patsiendid on püüdnud pääseda juurde reguleerimata ravimiturult opioididele," kirjutab autor.

Teadlased soovitavad arstidel patsientidega vestelda, et tagada ühine otsuste tegemine ning hinnata valu taset ja funktsionaalset võimekust.

Opioidide väljastamise tavade tegelikkus

"Tõde on see, et opioidid on vähem tõhusad ja vähem ohutud, kui paljud tahaksid tunnistada," kirjutab Sunnybrooki uurimisinstituudi ja Toronto ülikooli sisearst ja teadur dr David Juurlink vastavas kommentaaris, mis kiidab opioidide väljakirjutamise jätkuvat vähenemist.

Kuigi opioidid võivad olla tõhusad, kui neid määratakse ettevaatlikult, eriti lühikese aja jooksul, võib nende efektiivsus pikaajalisel kasutamisel väheneda ja patsiente kahjustada raskesti tuvastataval viisil.

"Enamik arste on näinud, kui hästi opioidid esialgu toimivad," kirjutab dr Juurlink. "Kuid nad on oma farmakoloogiliselt parimad esimestel ravipäevadel. Kui te jätkate nende kasutamist nädalate, kuude või aastate jooksul, muutub arvutus üha ebasoodsamaks."

Juurlink kutsub üles mõtlemapanevale retseptile, mis "algab tõdemusest, et kõik valuga patsiendid jagunevad ühte kolmest teineteist välistavast rühmast: need, kes veel ei saa opioide, kes kasutavad opioide krooniliselt (mõnikord nimetatakse ka "pärandpatsientideks") ja patsiendid, kellel on sõltuvus. Viimased kaks rühma kattuvad ja neid võib kergesti kahjustada ka annuse kiire suurendamine, kuid annuste kiire suurendamine võib neid ka kahjustada. strateegiad on saadaval." opioide eelistamata. Esimesel rühmal on seevastu kõige rohkem kasu läbimõeldud opioidide manustamisest.

See on halvasti läbimõeldud järeldus. Maks on langenud, sest illegaalsete kontsernide pakkumine on suurenenud. Nad ei ole saavutanud võitu, vaid on süüdanud tule, mis võtab paljudelt meist elu. Meie eksperdid pole kunagi olnud nii ebapädevad nii pädevatel aegadel. Olen seda lugedes tõesti pettunud. See rikub Hippokratese vannet ja on kohustuste rikkumine. Häbi.

Allikad: