Tutkimukset osoittavat, että opioidien määrääminen on vähentynyt Kanadan provinsseissa.

Tutkimukset osoittavat, että opioidien määrääminen on vähentynyt Kanadan provinsseissa.

Vaikutukset opioidireseptien turvallisuuden parantamiseksi Kanadassa

Pyrkimyksillä tehdä opioidien määräämisestä turvallisempaa Kanadassa näyttää olevan vaikutusta, kun uutta tutkimusta ilmaantuuCMAJ(Canadian Medical Association Journal) osoittavat, että opioidien jakautuminen väheni vuosina 2018–2022.

Mitä opioidit ovat ja miksi ne ovat tärkeitä?

Opioidit ovat tehokkaita kipulääkkeitä, joita käytetään usein akuutin ja kroonisen kivun hoitoon. Ne voivat kuitenkin johtaa myös riippuvuuteen ja ovat aiheuttaneet ongelmia monissa maissa, mukaan lukien Kanadassa, viime vuosina.

2000-luvun alussa reseptiopioidien käyttö kivun hoitoon lisääntyi merkittävästi Kanadassa, minkä seurauksena opioideihin liittyvät terveyshaitat lisääntyivät. Enemmän opioidituotteiden saatavuus ja aggressiiviset markkinointistrategiat vaikuttivat tähän varhaiseen lisääntymiseen Kanadassa ja muissa maissa.

Opioidien haittojen vähentämisaloitteet

Väestön haittojen vähentämiseksi on käynnistetty monia aloitteita, kuten:

• Änderungen der politischen Richtlinien
• Fokus auf kontinuierliche medizinische Weiterbildung für evidenzbasierte Verschreibung
• Eine nationale kanadische Richtlinie für die Verschreibung von Opioiden, veröffentlicht im Jahr 2017

Nämä muutokset aiheuttivat tarpeen saada kansallista tietoa opioidien määräämisestä Kanadassa ja siitä, miten se vaihtelee eri väestöryhmien välillä. Tutkijat pyrkivät korjaamaan tätä aukkoa tutkimalla opioidien määräämistä kuudessa Kanadan provinssissa (British Columbia, Alberta, Saskatchewan, Manitoba, Ontario ja Quebec) vuosina 2018–2022. Uusien opioidihoitoon osallistuneiden määrä laski tutkimusjakson aikana 8 %:lla ja opioideja yhteensä 11 %. Vuonna 2022 noin 1,8 miljoonaa ihmistä Kanadassa alkoi käyttää opioidia kivun hallintaan ensimmäistä kertaa. Lääkkeiden määrä vaihteli kuitenkin provinssien välillä, 55 uudesta opioidien aloituksesta 1 000 ihmistä kohti Ontariossa 63 uuteen 1 000 asukasta kohti Albertassa.

Erot maakuntien välillä

"Provinssien välillä havaitut erot voivat viitata vaihteluihin lääkemääräysohjeiden täytäntöönpanossa ja korostaa tarvetta koordinoituihin kansallisiin strategioihin ja jatkuvaan arviointiin niiden vaikutuksista potilaiden tuloksiin", kirjoittaa tohtori Tara Gomes, tutkija Ontario Drug Policy Research Networkissa St. Michaelin sairaalassa Unity Health Torontossa yhdessä kirjoittajiensa kanssa.

Kuka saa opioideja?

Uusien reseptien vuositaso oli korkeampi naisilla, iäkkäillä aikuisilla sekä pienituloisilla asuinalueilla ja maaseudulla. Kodeiinia määrättiin yleisesti useimmissa provinsseissa, paitsi Quebecissä, jossa morfiinia ja hydromorfonia jaettiin yleisemmin. Oksikodonin jakelu väheni ajan myötä, vaikka yli neljäsosa opioidiresepteistä Ontariossa oli edelleen oksikodonia vuonna 2022.

Kirjoittajat varoittavat, että vaikka opioidien määräämisen alhaisemmat määrät saattavat heijastaa lääkäreiden pyrkimyksiä varmistaa turvallinen ja asianmukainen lääkemääräys, tarvitaan tasapainoa sen varmistamiseksi, että ihmisiltä ei evätä kipulääkkeitä tai hylätä lääkkeitä ilman riittävää tukea ja hoidon koordinointia.

Mitä tapahtuu, jos opioideja määrätään väärin?

"Tärkeää on, että vaikka näiden suositusten tarkoituksena on edistää opioidien määräämistä turvallisemmin, virheellinen täytäntöönpano voi johtaa nopeisiin annosten pienentämiseen, opioidien käytön äkilliseen lopettamiseen ja haluttomuuteen hoitaa potilaita opioideilla, kun se on kliinisesti aiheellista. Joissakin tapauksissa nämä muutokset ovat johtaneet siihen, että potilaat yrittävät hankkia opioideja sääntelemättömiltä lääkemarkkinoilta", kirjoittaja kirjoittaa.

Tutkijat suosittelevat, että lääkärit keskustelevat potilaiden kanssa yhteisen päätöksenteon varmistamiseksi sekä kiputason ja toimintakyvyn arvioimiseksi.

Opioidien jakelukäytäntöjen todellisuus

"Totuus on... että opioidit ovat vähemmän tehokkaita ja vähemmän turvallisia kuin monet haluaisivat myöntää", kirjoittaa Sunnybrook Research Instituten ja Toronton yliopiston sisätautilääkäri ja tutkija tohtori David Juurlink asiaan liittyvässä kommentissa, jossa ylistetään opioidien määräämisen jatkuvaa vähenemistä.

Vaikka opioidit voivat olla tehokkaita, kun niitä määrätään huolellisesti, varsinkin lyhyitä aikoja, niiden teho voi heikentyä pitkäaikaisessa käytössä ja vahingoittaa potilaita vakavilla tavoilla, joita on vaikea havaita.

"Useimmat kliinikot ovat nähneet, kuinka hyvin opioidit voivat aluksi toimia", kirjoittaa tohtori Juurlink. "Mutta ne ovat parhaimmillaan farmakologisesti ensimmäisinä hoitopäivinä. Jos niitä jatketaan viikkojen, kuukausien tai vuosien ajan, laskelmista tulee yhä epäsuotuisampi."

Juurlink vaatii ajatuksia herättävää lääkemääräystä, joka "alkaa tunnustamalla, että kaikki kipupotilaat kuuluvat johonkin kolmesta toisensa poissulkevasta ryhmästä: ne, jotka eivät vielä saa opioideja, jotka käyttävät opioideja kroonisesti (joskus kutsutaan myös "perintöpotilaiksi") ja ne, joilla on jo olemassa oleva riippuvuus. Kaksi jälkimmäistä ryhmää menevät päällekkäin, ja niitä voidaan helposti vahingoittaa kivun nopeilla annoksen pienentämisellä. strategioita on saatavilla." suosimatta opioideja. Ensimmäisellä ryhmällä sen sijaan on eniten hyötyä hyvin harkitusta opioidien antamisesta."

Tämä on huonosti harkittu johtopäätös. Maksu on laskenut, koska laittomien ryhmien tarjonta on lisääntynyt. He eivät ole voittaneet voittoa, mutta ovat sytyttäneet tulen, joka vie monen meistä hengen. Asiantuntijamme eivät ole koskaan olleet näin epäpäteviä näin pätevinä aikoina. Olen todella pettynyt lukiessani tämän. Se rikkoo Hippokrateen valaa ja on velvollisuuden laiminlyönti. Häpeä.

Lähteet: