La recherche montre une baisse de la prescription d’opioïdes dans les provinces canadiennes.

La recherche montre une baisse de la prescription d’opioïdes dans les provinces canadiennes.

Effets des efforts visant à rendre les prescriptions d'opioïdes plus sécuritaires au Canada

Les efforts visant à rendre la prescription d'opioïdes plus sûre au Canada semblent avoir un impact à mesure que de nouvelles recherches émergentJAMC(Journal de l'Association médicale canadienne) montrent que la distribution des opioïdes a diminué entre 2018 et 2022.

Que sont les opioïdes et pourquoi sont-ils importants ?

Les opioïdes sont de puissants analgésiques souvent utilisés pour traiter la douleur aiguë et chronique. Cependant, ils peuvent également conduire à une dépendance et ont causé des problèmes dans de nombreux pays, dont le Canada, ces dernières années.

Au début des années 2000, l’utilisation d’opioïdes sur ordonnance pour traiter la douleur a augmenté considérablement au Canada, ce qui s’est accompagné d’une augmentation des méfaits pour la santé liés aux opioïdes. La disponibilité d'un plus grand nombre de produits opioïdes et des stratégies de marketing agressives ont contribué à ces premières augmentations au Canada et dans d'autres pays.

Initiatives de réduction des méfaits des opioïdes

Pour réduire les dommages causés à la population, de nombreuses initiatives ont été lancées, notamment :

• Änderungen der politischen Richtlinien
• Fokus auf kontinuierliche medizinische Weiterbildung für evidenzbasierte Verschreibung
• Eine nationale kanadische Richtlinie für die Verschreibung von Opioiden, veröffentlicht im Jahr 2017

Ces changements ont créé un besoin d’informations nationales sur la prescription d’opioïdes au Canada et sur la façon dont elle varie selon les différentes populations. Les chercheurs ont cherché à combler cette lacune en examinant la prescription d’opioïdes dans six provinces canadiennes (Colombie-Britannique, Alberta, Saskatchewan, Manitoba, Ontario et Québec) entre 2018 et 2022. Le nombre de personnes débutant dans le traitement aux opioïdes a diminué de 8 % au cours de la période d’étude, et le nombre total de personnes recevant des opioïdes a diminué de 11 %. En 2022, environ 1,8 million de personnes au Canada ont commencé à utiliser un opioïde pour gérer la douleur pour la première fois. Cependant, le taux de prescription variait selon les provinces, allant de 55 nouvelles utilisations d'opioïdes pour 1 000 habitants en Ontario à 63 pour 1 000 habitants en Alberta.

Différences entre les provinces

« Les différences observées entre les provinces peuvent indiquer des variations dans la mise en œuvre des lignes directrices en matière de prescription et mettre en évidence la nécessité de stratégies nationales coordonnées et d'une évaluation continue de leur impact sur les résultats pour les patients », écrit la Dre Tara Gomes, chercheuse au sein du Réseau ontarien de recherche sur les politiques en matière de drogues à l'Hôpital St. Michael's, Unity Health Toronto, avec les co-auteurs.

Qui reçoit des opioïdes ?

Les taux annuels de nouvelles prescriptions étaient plus élevés chez les femmes, les personnes âgées et les personnes vivant dans les quartiers à faible revenu et les zones rurales. La codéine était couramment prescrite dans la plupart des provinces, à l'exception du Québec, où la morphine et l'hydromorphone étaient plus couramment délivrées. La délivrance d'oxycodone a diminué au fil du temps, même si plus du quart des ordonnances d'opioïdes en Ontario concernaient encore de l'oxycodone en 2022.

Les auteurs avertissent que même si des taux plus faibles de prescription d'opioïdes peuvent refléter les efforts des médecins pour garantir une prescription sûre et appropriée, un équilibre est nécessaire pour garantir que les personnes ne se voient pas refuser des analgésiques ou ne soient pas privées de leurs médicaments sans un soutien et une coordination des soins adéquats.

Que se passe-t-il si les opioïdes sont mal prescrits ?

"Il est important de noter que, même si ces recommandations visent à promouvoir une prescription plus sûre d'opioïdes, une mauvaise mise en œuvre peut entraîner des réductions rapides de dose, un arrêt brutal des opioïdes et une réticence à traiter les patients avec des opioïdes lorsque cela est cliniquement indiqué. Dans certains cas, ces changements ont conduit les patients à tenter d'accéder aux opioïdes du marché non réglementé des médicaments, qui sont intrinsèquement plus nocifs", écrivent les auteurs.

Les chercheurs recommandent aux cliniciens d'avoir des conversations avec les patients pour garantir une prise de décision partagée et pour évaluer les niveaux de douleur et la capacité fonctionnelle.

La réalité des pratiques de dispensation d’opioïdes

« La vérité est... que les opioïdes sont moins efficaces et moins sûrs que beaucoup voudraient l'admettre », écrit le Dr David Juurlink, interniste et chercheur au Sunnybrook Research Institute et à l'Université de Toronto, dans un commentaire connexe louant le déclin continu de la prescription d'opioïdes.

Bien que les opioïdes puissent être efficaces lorsqu’ils sont prescrits avec soin, en particulier sur de courtes périodes, leur efficacité peut diminuer avec une utilisation à long terme et ils peuvent nuire aux patients de manière grave et difficile à détecter.

« La plupart des cliniciens ont constaté à quel point les opioïdes peuvent être efficaces au départ », écrit le Dr Juurlink. "Mais ils sont à leur meilleur sur le plan pharmacologique dès les premiers jours de traitement. Si vous les continuez sur des semaines, des mois ou des années, le calcul devient de plus en plus défavorable."

Juurlink appelle à une prescription stimulante qui « commence par reconnaître que tous les patients souffrant de douleur appartiennent à l'un des trois groupes mutuellement exclusifs : ceux qui ne reçoivent pas encore d'opioïdes, ceux qui en prennent de façon chronique (parfois appelés « anciens patients ») et ceux qui ont une dépendance existante. sans préférer les opioïdes. Le premier groupe, en revanche, a le plus à gagner d’une administration bien pensée des opioïdes.

C’est une conclusion mal réfléchie. Le prélèvement a diminué parce que l'offre provenant de groupes illégaux a augmenté. Ils n’ont pas remporté de victoire, mais ont allumé un incendie qui coûtera la vie à beaucoup d’entre nous. Nos experts n’ont jamais été aussi incompétents à une époque aussi compétente. Je suis vraiment déçu de lire ceci. Cela viole le serment d’Hippocrate et constitue un manquement au devoir. Honte.

Sources :